повреждение миндалины различными мелкими инородными предметами (например, рыбной костью), после чего происходит бактериальное инфицирование (нагноение) места повреждения.
Местные проявления флегмонозной ангины могут напоминать обычную лакунарную ангину (поражение обычно одностороннее), редко сопровождаются выраженными лихорадкой и признаками интоксикации. Пораженная миндалина увеличена в размерах, поверхность ее покрасневшая, отечная. Даже при нагноении абсцесс в миндалине может достаточно длительное время протекать практически незаметно и обнаруживается только при случайном осмотре глотки ЛОР-врачом.
Вместе с тем серьезную опасность может представлять такое осложнение флегмонозной ангины, как прорыв гнойного абсцесса в окологлоточное пространство, расположенное в глубине шеи, что подчеркивает важность своевременной квалифицированной диагностики, необходимой для проведения адекватного лечения.
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка обычную ангину или тонзиллит, являются:
✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, возможно повышение температуры тела и пр.), вероятно, кашель (чаще поверхностный, больше проявляющийся ночью и по утрам после пробуждения) и жалобы на боли в горле;
✓ при осмотре ребенка врач отмечает покраснение, отечность и увеличение размеров небных миндалин, при фолликулярной и лакунарной ангине – характерные гнойные налеты (точечные или сплошные).
Вместе с тем в первые дни заболевания при многих общих и инфекционных болезнях могут отмечаться болезненные изменения в глотке, характерные для ангины. Для уточнения диагноза необходимо динамическое врачебное наблюдение за больным и иногда проведение дополнительных лабораторных исследований (бактериологическое исследование мазка из зева).
Наибольшее значение имеет бактериологическое исследование мазка с горла (из зева), а именно с поверхности миндалин или задней стенки глотки с целью подтверждения или исключения стрептококковой природы настоящей ангины (лабораторное подтверждение присутствия бактерий гемолитического стрептококка в горле у ребенка с ангиной обосновывает 10-дневный курс применения антибиотика), а также исключения дифтерии зева.
В общем или клиническом анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей ангину, отсутствуют какие-либо диагностические изменения, характерные для той или иной инфекции (исключение – инфекционный мононуклеоз, онкогематологические заболевания). Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Результаты клинического анализа крови при ангине могут только свидетельствовать о напряженности воспалительного процесса в организме в целом, дать основания (или исключить их) для предположений о развитии инфекционного мононуклеоза или серьезных
