остро с подъема температуры, общей слабости и других проявлений интоксикации, головной боли и болей в горле при глотании. На фоне лихорадки развиваются воспалительные явления в верхних дыхательных путях в виде острого ринита, фарингита, ларингита и трахеита, а также в некоторых случаях – острого конъюнктивита.
Вначале воспалительные изменения появляются в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяются на мягкое небо, миндалины, боковые и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна образовывают сплошное яркое покраснение слизистой оболочки рта и глотки, в частности, с покраснением увеличенных миндалин.
В период высыпаний на коже на фоне усиления проявлений воспалительных изменений в верхних дыхательных путях (насморк, кашель и пр.) отмечается и большее увеличение небных миндалин и шейных лимфатических узлов, на миндалинах появляются слизисто-гнойные пробки, что обычно сопровождается новым повышением температуры.
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Проявления фолликулярной или лакунарной ангины при инфекционном мононуклеозе, вызываемом вирусом Эпштейна – Барр из семейства герпесвирусов, – это бактериальная ангина, являющаяся вторичным бактериальным осложнением вирусного заболевания, вызванная активизацией бактериальной флоры носоглотки (бактерии стафилококка, стрептококка и пр.).
Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела, насморка, кашля и проявлений интоксикации (общая слабость, отказ от еды, нарушение сна, тошнота и пр.). Отмечается увеличение регионарных (затылочных, шейных, подчелюстных), а затем и отдаленных (подмышечных, паховых) лимфатических узлов. В некоторых случаях одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2—4-й день заболевания может отмечаться увеличение селезенки и печени. Постепенное обратное уменьшение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки наступает обычно на 12—14-й день, к концу лихорадочного периода болезни.
Бактериальная ангина при инфекционном мононуклеозе может протекать в форме фолликулярной или лакунарной ангины. Миндалины увеличенные, отечные и ярко-красные. Налеты грязно-серого цвета на миндалинах могут оставаться достаточно длительное время, иногда распространяются на боковые и заднюю стенки глотки, напоминая проявления дифтерийной ангины.
Напомним, что диагностически характерным лабораторным признаком, подтверждающим, что именно инфекционный мононуклеоз является пусковым началом развившейся ангины, считается появление в крови (по данным общего или клинического анализа крови) так называемых атипичных клеток моноцитов, отличающихся большими размерами, формой и структурой. Эти изменения в анализе крови, как правило, достигают максимума к 6—10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных моноцитов в крови постепенно уменьшается, они исчезают, однако этот процесс достаточно медленный и иногда
