(низкий и средний риск внезапной смерти):
редкие монотопные экстрасистолы – менее 30 за час
частые монотопные экстрасистолы – более 30 за час
Высокие градации (высокий риск внезапной смерти):
политопные экстрасистолы
парные и групповые экстрасистолы
пробежки тахикардии
ранние экстрасистолы (типа R на Т)
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ (J. Bigger, 1983)
Безопасные
любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца
Потенциально опасные
желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическими поражениями сердца
Опасные для жизни (злокачественные)
эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождаемые нарушениями гемодинамики, фибрилляция желудочков
Разграничение функциональных и органических экстрасистол базируется на тщательном сборе анамнеза и исключении/ подтверждении органического заболевания сердца всеми доступными методами. Предварительно дифференцировать экстрасистолы по этиопатогенетическому признаку можно, руководствуясь ниже приведенными признаками.
Ориентировочные признаки функциональных экстрасистол:
молодой возраст пациента;
наличие неврологической симптоматики – психоэмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, слезливость, ипохондрия;
связь экстрасистол с эмоционально-психическим состоянием (экстрасистолия эмоций);
периферические признаки вегетативной дистонии;
экстрасистолия покоя;
характер экстрасистол – для функциональной экстрасистолии характерны (в порядке убывания) желудочковые экстрасистолы, предсердные экстрасистолы, экстрасистолы из АВ-узла, ритмированные экстрасистолы, сочетание наджелудочковых и желудочковых экстрасистол;
появление или учащение экстрасистол при проведении вагусных проб;
исчезновение или уменьшение количества экстрасистол при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение;
исчезновение или уменьшение количества экстрасистол после подкожного введения 1 мл 0,1 % раствора атропина.
Примечание
Следует иметь в виду, что колебания вегетативного тонуса могут являться провоцирующим фактором возникновения экстрасистол при органическом поражении сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия – это приступ сверхчастых сокращений сердца (от 150–160 до 200–220 в минуту, иногда и более), внезапно возникающий и внезапно прекращающийся
