пароксизмальные тахикардии, напротив, в большинстве наблюдений носят органический характер.
• Диагностика
1. Чаще всего пароксизм наджелудочковой тахикардии запускает экстрасистола. Пациенты обычно описывают начало приступа следующим образом: внезапный сильный толчок и затем сильное сердцебиение («сердце скачет»). Пароксизмы могут сопровождаться головокружением, полуобморочными состояниями, общей слабостью, дискомфортом за грудиной. В финале приступа или тотчас после его окончания многие отмечают усиление перистальтики кишечника («бурлит живот») с позывами на дефекацию и обильное мочеотделение (феномен спастической мочи – urina spastica).
2. Физикальное и инструментальное обследование вне приступа могут выявить органическое поражение сердца или признаки невроза, вегетативной дистонии, помогающие в дифференцировании функциональных и органических тахикардий. При жалобах пациента на приступы сердцебиения обязательным является ЭКГ-обследование пациента, включающее не только однократную регистрацию ЭКГ, но и серийные ЭКГисследования и суточные мониторинги ЭКГ.
3. Во время приступа наджелудочковая пароксизмальная тахикардия клинически проявляется следующими признаками:
частота сердечных сокращений обычно выше 160 в минуту (чаще всего около 200 в минуту);
ритм носит строго регулярный характер. При предсердной тахикардии допустимы спонтанные эпизодические выпадения пульса;
венный и артериальный пульс синхронны;
феномен спастической мочи;
редко сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами;
вагусные пробы прекращают приступ или замедляют частоту сердечных сокращений.
4. ЭКГ-признаки:
узкий комплекс QRS (менее 0,1 с);
обычный по форме комплекс QRS (отсутствие деформации).
Примечание.
Комплекс QRS при наджелудочковой тахикардии может деформироваться в следующих случаях:
исходное нарушение внутрижелудочковой проводимости;
синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта;
развитие функциональной блокады во время приступа.
В этих ситуациях нелегко разграничить наджелудочковую и желудочковую тахикардии. В первых двух из вышеперечисленных ситуаций помочь может анализ ЭКГ, снятой в межприступный период, а при отсутствии таковой – анализ клинических признаков. Отличить наджелудочковую тахикардию с развившейся функциональной блокадой от тахикардии желудочковой можно по клиническим данным, а также по следующим признакам:
уширение комплекса QRS при функциональной блокаде редко превышает 0,12 секунды в отличие от желудочковой тахикардии, когда комплекс уширен значительно (0,14 секунды и более);
при желудочковой тахикардии электрическая ось сердца резко отклонена влево.
В
