style="font-size:15px;"> отрыв хорд, перфорация створок клапана, разрыв створок клапана;
абсцессы сердца;
увеличение размеров полостей сердца;
снижение сократительной функции миокарда;
выпот в полость перикарда;
парапротезные фистулы и регургитация на них (при наличии искусственного клапана сердца);
тромбоз протеза клапана.
УЗИ внутренних органов:
септическое поражение селезенки, печени, почек.
Внутрисердечное исследование:
ассоциировано с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Многие специалисты считают инфекционный эндокардит противопоказанием к внутрисердечному исследованию. Проведение этой процедуры оправдано при подготовке к хирургическому вмешательству для оценки состояния коронарных сосудов, а также при отсутствии ясного диагноза поражения сердечных структур. При необходимости внутрисердечного исследования рекомендуется ограничиться коронарографией и не выполнять вентрикулографию и зондирование полостей сердца.
Для анализа используется как венозная, так и артериальная кровь (данные о преимуществах посевов артериальной крови перед посевами венозной противоречивы).
Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при заборе крови для посева:
двукратная обработка крышек бутылок для забора крови;
двукратная обработка поля пункции сосуда;
персонал при заборе крови обязан работать в стерильных перчатках и маске;
следует избегать повторного касания иглой кожи при извлечении иглы из сосуда.
Предпочтительнее делать забор крови непосредственно из вены, а не из катетера! Если кровь забрана из катетера, это следует указать в соответствующей документации и учесть при анализе результатов.
Забирают не менее 20 мл крови, как правило, в 2 флакона: с анаэробными и аэробными средами.
Схема забора крови при безотлагательном начале эмпирической терапии (острый инфекционный эндокардит): троекратный посев из разных вен с интервалом 15–40 минут.
Схема забора крови при возможности отложить начало терапии: троекратный забор венозной крови на протяжении 24 часов.
Бактериемия должна быть подтверждена не менее чем двумя исследованиями.
• Критерии диагноза при отсутствии возможности инструментальной диагностики:
1 вариант
положительная гемокультура + хотя бы один их трех перечисленных далее признаков: 1) шум регургитации (или новой регургитации), 2) сосудистые признаки, 3) лихорадка;
2 вариант
отрицательная гемокультура (или отсутствие возможности проведения бактериального анализа крови) + наличие всех трех вышеперечисленных признаков.
Инфекционный эндокардит у наркоманов:
поражение трикуспидального клапана с формированием
