(иногда брадикардия), аритмия;
глухие тоны, ослабление I тона;
систолический шум митральной регургитации;
ритм галопа.
ЭКГ:
изменения неспецифичны, но они присутствуют у всех пациентов с миокардитом – синусовая тахикардия; снижение вольтажа; изменение глубины и продолжительности зубца Р;
изменения фаз реполяризации (локальных и диффузных) – депрессия сегмента ST, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, отрицательные зубцы Т;
разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости – блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, дисфункция синусового узла.
Эхокардиография:
увеличение полостей сердца;
глобальные и сегментарные нарушения сократимости миокарда (показатели сократимости могут оставаться нормальными даже при увеличении размеров левого желудочка);
дисфункция клапанов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
увеличение размеров сердечной тени;
признаки застоя в малом круге кровообращения.
Лабораторные исследования:
повышение активности ферментов – 1-й и 2-й фракций ЛДГ, МВ-фракции КФК, аспарагиновой трансаминазы.
Изотопные методы исследования:
снижение накопления изотопа (диффузное или локальное).
Критерии диагноза по NYHA
БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ
кардиомегалия
застойная сердечная недостаточность
кардиогенный шок
приступы Морганьи – Эдемса – Стокса
повышение кардиоспецифических ферментов
патологические изменения на ЭКГ
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
лабораторное подтверждение перенесенной инфекции
появление тахикардии
ослабление тонов
ритм галопа
Основанием для диагноза «миокардит» являются: хронологическая связь перенесенной инфекции с появлением в течение 7–10 дней сочетания двух больших критериев; сочетание двух малых и одного большого критерия.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА (Л. Брянский, 1999)
1-я степень (легкая форма):
отсутствуют кардиомегалия, сердечная недостаточность и нарушения проводимости
2-я степень (среднетяжелая форма):
увеличение сердца;
дисфункция левого желудочка;
дисфункция синусового узла;
АВ-блокада 1-й степени;
блокада одной ветви пучка Гиса;
отсутствуют клинические и рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности
3-я степень (тяжелая форма):
признаки застойной сердечной недостаточности; кардиогенный шок;
приступы Морганьи – Эдемса – Стокса;
желудочковые
