уменьшается и они быстро исчезают. Угнетение кислотной продукции является главным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов. Курс лечения любым из ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель.
При лечении легких форм заболевания ингибиторы протонной помпы применяют в половинной дозе в дозе 20 мг или 10 мг. В некоторых случаях можно употреблять ингибиторы протоновой помпы «по требованию», то есть только при появлении симптомов.
В лечении больных, страдающих гастрроэзафагальным рефлюксом, используют антициды и алгинаты (альмагель, фофсолюгель и другие). Их чаще применяют в комбинации с ингибиторами протоновой помпы или в случаях умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Антациды следует принимать часто через 1,5–2 часа после еды и на ночь. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка при каждом эпизоде рефлюкса, возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие. Они обладают кислотонейтрализующим действием, а попадая в пищевод, образуют защитную пленку, создающую градиент pH между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока.
Прокинетики (мотилиум и другие) приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода. Они повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и тем самым препятствуют попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, а также усиливают перистальтику пищевода и ускоряют его освобождение от кислоты. Мотилиум применяют в комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.
Нередко у больных с гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место ожирение. При этом отмечается высокое стояние диафрагмы, что облегчает заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Таким больным следует рекомендовать снизить массу тела. При редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии при эндоскопическом исследовании эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием противокислотных препратов в уменьшенных дозировках только при возникновении жалоб. Однако если у таких пациентов имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также если изжога возникает чаще 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ингибиторов протонной помпы – париет в дозе 10 мг или препараты омепразоловой группы в дозе 20 мг 1 раз в день в течение 4 недель.
При наличии единичных эрозий пищевода курс лечения составляет 4 недели, при выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. При этом могут применяться
