style="font-size:15px;"> Крайняя степень аллергической реакции – это развитие анафилактического шока и отека Квинке. Первичная медицинская помощь в этом случае должна соответствовать неотложным действиям при анафилактическом шоке, изложенном в Приказе № 520 от 02.10.1989 г. Главного управления здравоохранения г. Москвы: «Анафилактический шок (лечение). Немедленно внутримышечно или подкожно ввести адреналин в начальной дозе 0,5 мл 0,1 %-ного раствора. Целесообразно введение 0,3–0,5 мл раствора адреналина в место инъекции препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Затем можно вводить раствор адреналина внутривенно в дозе от 0,25 до 0,5 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Контролировать пульс, дыхание и артериальное давление. Желательно динамическое электрокардиографическое наблюдение.
По показаниям применяют искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов. При выраженном бронхоспазме можно дополнительно ввести внутривенно 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, а подкожно 1 мл 5%-ного р-ра эфедрина. Для поддержания артериального давления применяют вазопрессоры: 1 мл 1%-ного р-ра мезатона внутримышечно, внутривенно капельно 200 мг (5 мл) дипамина (допмин) в 5 %-ном р-ре глюкозы. При возникновении сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,5 мл 0,05 %-ного раствора строфантина в растворе глюкозы. <…> После купирования анафилактического шока больного немедленно госпитализировать в стационар».
Глава 3
Постприставочное кровотечение
После самостоятельного отпадения или принудительного снятия медицинской пиявки с места ее приставки всегда развивается кровотечение. Под кровотечением понимается любое излияние крови из сосудов [Зайчик Л.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 239].
Классификация кровотечения достаточна обширна: по происхождению – капиллярные, паренхиматозные, венозные, артериальные, внутренние, наружные и т. д. В свое время Р. Вирхов описал триаду, характеризующую механизм нарушения целостности кровеносного сосуда: per rhexin (путем разрыва сосудистой стенки), per diapedesin (путем диапедеза перепрыгивания, просачивания сквозь стенку сосуда), per diabrosin (путем разъедания стенки, например, литическими ферментами гноя). Мы не считаем необходимым в данной работе полностью освещать вопрос классификации кровотечения; если он интересен – рекомендуем полистать специализированную литературу по травматологии, хирургии, военно-полевой медицине и т. д.
3.1. Патогенез постприставочного кровотечения
Местом приложения медицинских пиявок являются кожные покровы тела человека и иногда слизистые оболочки (носовая и ротовая полость, область промежности и влагалище у женщин). Своим укусом пиявка повреждает покровы тела на глубину не более 1,5 мм – обычно, это уровень перфорации сосочкового слоя дермы и повреждения капиллярного русла.
Поэтому вытекающая из ранки, оставленной от укуса пиявки, жидкость представляет собой смесь из интерстициальной (межклеточной) жидкости и капиллярной крови в разных пропорциях. Именно поэтому при
