возникать неприятные ощущения. Вам незачем каждый месяц проходить через синдром отмены. Я предпочитаю выписывать лексапро – он действует быстро, и дозировку легко снижать. Многие мои пациентки раньше принимали антидепрессанты каждый день, а сейчас ограничиваются всего лишь 5 мг лексапро за 4–7 дней до менструации – это отлично работает.
Есть еще один метод – перейти на оральные контрацептивы, которые выравнивают гормональный уровень. Многим женщинам это помогает значительно облегчить ПМС, а также уменьшить спазмы и кровотечение. Как правило, чем дольше вы принимаете противозачаточное, тем легче проходит менструация. Также можно принимать оральные контрацептивы постоянно, делая перерыв только 3–4 раза в год, чтобы вызвать кровотечение отмены. Все больше гинекологов советуют принимать оральные контрацептивы постоянно, особенно пациенткам с эндометриозом (заболеванием, сопровождающимся крайне болезненными месячными). Как часто нужно прекращать прием препарата, чтобы слизистая оболочка матки могла обновиться, – предмет врачебных дискуссий. Однако Министерство здравоохранения США одобрило использование препаратов сизонал и сизоник, при приеме которых менструация происходит лишь четыре раза в год. И конечно, у меня есть пациентки, у которых она происходит еще реже.
Однако мне приходится слышать жалобы на оральные контрацептивы и предостережения против них, так что не спешите использовать эти препараты для лечения ПМС, пока не прочитаете следующую главу.
Принимать оральные контрацептивы, чтобы справиться с ПМС, следует не всем. Постоянный гормональный уровень неестествен для нас и может обернуться неприятными неожиданностями. Крайне сложно предугадать, кому ОК пойдут впрок, а кому нет. У меня есть «все такие внезапные и противоречивые» пациентки, которых на протяжении всего месячного цикла носит по волнам бушующего моря гормонов. Им ОК часто идут на пользу – настроение перестает меняться в режиме маятника, а ПМС, наступающий после первых нескольких месяцев приема препарата, проходит с минимумом потерь. Таблетки, стабилизирующие уровень гормонов и делающие его одинаковым до и после менструации, – то, что нужно, чтобы справиться с перепадами настроения и уменьшить ущерб от ПМС.
А другие пациентки жалуются на невыносимое действие ОК на их эмоциональную жизнь и, перепробовав несколько наименований, отказываются от них совсем. Сколько раз в ответ на вопрос, принимает ли пациентка контрацептивы, я слышала: «Они мне крышу сносят!» Непонятно, почему приходящие в мой кабинет женщины так часто сталкиваются с этим феноменом – разве что потому, что приходят они ко мне по поводу депрессии, а не только ПМС. По результатам одного исследования среди женщин, начавших принимать оральные контрацептивы, 16 % опрошенных отметили, что их настроение ухудшилось, 12 % – что улучшилось, и 71 % никаких изменений не заметили. Те, кто начал принимать противозачаточные таблетки после ПМС,
