паховой области может быть болезненна вследствие сопутствующего тромбофлебиту лимфаденита. Поэтому болезненность при пальпации – только относительный признак тромбоза. Клиническая картина тромбофлебита варикозно расширенных вен детально изложена в многочисленных монографиях и учебниках. Нет только единого мнения о тактике их лечения. Очевидно, его и не может быть, так как вопрос о выборе рационального лечения должен решаться индивидуально в каждом наблюдении. Тромбозы варикозно расширенных вен гораздо чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте при значительно отягощенном анамнезе и наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Нельзя согласиться с довольно распространенным мнением о том, что тромбофлебит варикозно расширенных вен не осложняется легочными эмболиями. Это грозное осложнение действительно встречается не часто, но возможность его возникновения никогда не следует исключать.
Начавшийся в венозной системе нижней конечности процесс тромбообразования всегда может распространиться из поверхностных вен и на мышечные, и на магистральные глубокие вены, что далеко не всегда удается своевременно распознать или предупредить. Ведь даже первичные эмбологенные тромбозы мышечных и глубоких вен конечности в большинстве случаев распознаются после возникновения эмболии.
Наиболее благоприятно протекают ограниченные тромбофлебиты конгломератов варикозно расширенных вен. Среди путей распространения тромбоза из поверхностных вен в глубокие следует отметить устья большой и малой подкожных вен, а также расширенные коммуникантные вены в различных отделах конечности. Чаще процесс тромбообразования останавливается у мест впадения поверхностных вен в глубокие, но в случаях резкого расширения коммуникантной вены, устья большой или малой подкожной вены при неблагоприятных условиях происходит распространение тромба на глубокие вены.
К неблагоприятным условиям относятся обездвиженность больного в постели, сопутствующие заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови, наличие злокачественных новообразований.
Наиболее опасно распространение тромбоза через устье большой подкожной вены на подвздошную, где может формироваться флотирующий тромб, тогда и возрастает угроза эмболии.
Существует два способа лечения тромбозов варикозно расширенных вен – оперативный и консервативный. При отсутствии общих противопоказаний к оперативному лечению вмешательство по поводу тромбофлебита при варикозной болезни должно осуществляться в ближайшие дни от начала заболевания. Больные подлежат госпитализации в экстренном порядке, однако выполнять операцию лучше в дневное время в этот же или на следующий день. Главная задача оперативного вмешательства – это устранить возможные пути распространения тромбоза из поверхностных вен в глубокие. Поэтому, если процесс тромбообразования имеет место в бассейне
