style="font-size:15px;"> • Конста (см. выше) или
• Флупентиксол деканоат 10 мг в/м в качестве пробной дозы, затем величину дозы подбирать между 20 и 80 мг, а интервал введения между 2 и 4 нед. или
• Флуфеназина деканоат 12,5 мг в/м в качестве пробной дозы, затем величину дозы подбирать между 12,5 и 75 мг, а интервал введения между 2–4 нед. или
• Галоперидол деканоат 50 мг в/м в качестве пробной дозы, затем величину дозы подбирать между 50 и 300 мг, вводить 1 раз в 4 нед.
• Зуклопентиксол деканоат 100 мг в/м в качестве пробной дозы, затем величину дозы подбирать между 200 и 400 мг, а интервал введения между 2 и 4 нед.
3. Стандартная терапевтическая ситуация – замена антипсихотика
В большинстве случаев не имеет смысла менять типичный нейролептик на другой типичный препарат этого класса. Единственное исключение – переход на депонированную форму. По возможности следует заменять типичный нейролептик антипсихотиком нового поколения (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, сертиндол, зипразидон и др.)
В связи с тем, что применение клозапина требует непрерывного контроля за показателями крови, этот препарат обычно используется для терапии пациентов, резистентных к другим антипсихотикам.
а) Критерии выбора: замена на новый препарат против продолжения терапии старым препаратом
Замена, если пациент
• Не соблюдает режим приема препарата
• Согласен с необходимостью продолжать лечение
• С эффектом принимает нейролептик перорально
• Ищет помощи врача по поводу психиатрических расстройств.
Замена с предосторожностью, если
• Снижение дозы старого препарата может быть не менее эффективной, чем замена на новый
• Состояние пациента остается стабильным на фоне приема депонированной формы нейролептика или клозапина
• Активное злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе
• Недовольство обликом «больного на лекарствах».
Отказ или отсрочка замены
• На начальных этапах стабилизации состояния после очередного обострения
• Если для обеспечения регулярного приема препарата требуется назначение депонированной формы нейролептика
• Если высока вероятность обострения заболевания
б) Процедура замены антипсихотических препаратов
Идеальным для замены препарата можно считать период после 6 месяцев стабильной ремиссии, особенно если лечащий врач и персонал хорошо знают больного.
Обычная длительность периода постепенного перехода с типичного нейролептика на новый антипсихотик занимает от 2 недель до 3 месяцев. Следует учесть, что чем тяжелее состояние пациента, тем медленнее надо проводить замещение одного препарата другим. Дозы нейролептиков со слабым антипсихотическим действием и клозапина следует снижать медленнее, чем дозы более мощных перпаратов.
