на ночь. После купирования острых явлений и стабилизации состояния, назначается поддерживающая терапия. Отмена препарата проводится, как правило, постепенно.
Наиболее частыми побочными эффектами при лечении традиционными нейролептиками являются экстрапирамидные двигательные расстройства. Американская классификация DSM‑IV выделяет паркинсонизм, острую дистонию, острую акатизию и поздние дискинезии.
Критерии диагностики паркинсонизма, вызванного приемом нейролептиков
А. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии:
1. тремор конечностей, головы, языка;
2. мышечная ригидность с пластическим повышением мышечного тонуса и симптомом «зубчатого колеса»;
3. акинезия.
В. Симптомы группы А появляются в течение первых нескольких недель с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров.
С. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (кататония, негативные симптомы шизофрении, двигательная заторможенность при большом депрессивном эпизоде и др.)
D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены действием других препаратов, неврологическим или соматическим заболеванием (болезнь Паркинсона, болезнь Вилсона и др.).
Критерии диагностики острой дискинезии, вызванной приемом нейролептиков
А. Наличие одного или нескольких симптомов, появляющихся на фоне нейролептической терапии:
1. неправильное положение головы и шеи по отношению к туловищу (ретроколлис, тортиколлис);
2. спазмы жевательных мышц (тризм, зевание, гримасничанье);
3. нарушение глотания (дисфагия), речи или дыхания (ларинго – фарингиальные спазмы, дисфония);
4. смазанная и затрудненная речь, обусловленная гипертонусом или увеличением языка (дизартрия, макроглоссия);
5. высовывание языка;
6. спазмы глазодвигательных мышц (окулогирные кризы)
В. Симптомы группы А развиваются в течение первых 7 дней с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и уменьшаются после назначения антипаркинсонических корректоров.
С. Симптомы группы А не должны быть обусловлены психическим заболеванием (например, кататоническая форма шизофрении)
D. Симптомы группы А не должны быть обусловлены другими препаратами, неврологическим или соматическим заболеванием.
Критерии диагностики острой акатизии, вызванной приемом нейролептиков
А. Появление субъективных жалоб на беспокойство после назначения нейролептиков.
В. Наличие одного из следующих симптомов:
1. суетливость,
