(соматизированные) депрессии;
3. коморбидные соматические заболевания;
4. «молчаливое соглашение» между интернистом и пациентом во время беседы избегать темы психического здоровья;
5. ограничение времени для беседы;
6. неадекватность медицинского образования.
Нередко в общемедицинской практике депрессивные больные предъявляют жалобы на утомление, чувство усталости, желудочно – кишечные расстройства (анорексия, потеря веса, расстройства желудка, запоры), головокружение, обмороки, головные боли, тики (Widmer & Cadoret, 1978). Депрессия, маскированная соматическими жалобами, часто встречается у пожилых пациентов, пациентов с низким образовательным уровнем, алекситимией и недостаточным опытом рефлексии. Отсутствие навыков распознавания депрессии врачами общей практики приводит к значительным экономическим издержкам. Пациентам назначаются многочисленные лабораторные и диагностические исследования. Непрямые расходы на депрессивных больных значительно превышают стоимость самого лечения. По опыту экономически развитых стран непрямые расходы составляют более половины всех расходов, тогда как прямые расходы только 28 %. Непрямые расходы при депрессиях включают повышенный риск соматических заболеваний, стоимость госпитализации, увеличение оплаты отпусков по болезни, снижение продуктивности на работе во время депрессивного эпизода.
Таким образом, лечение депрессивных расстройств может быть одним из наиболее важных аспектов работы не только психиатрических, но и общих медицинских учреждений. Приоритетными в терапевтическом процессе являются следующие задачи:
1) редуцирование (купирование) симптомов депрессивного расстройства;
2) восстановление психосоциального статуса и коммуникации;
3) минимизация вероятности ухудшения состояния и рецидива заболевания.
Многочисленные рандомизированные контролируемые клинические испытания показали эффективность лечения антидепрессантами всех форм депрессивных эпизодов, дистимического расстройства, депрессивной фазы биполярного расстройства. За исключением случаев противопоказаний, лечение антидепрессантами является ведущим в терапии умеренных и тяжелых депрессивных и дистимических расстройств.
Следующая классификация антидепрессантов основана на их воздействии на трансмиттеры, вовлеченные в патофизиологический механизм депрессивного расстройства.
1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – трициклические антидепрессанты (ТЦА).
2. Тетрациклические антидепрессанты.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
5. Обратимые ИМАО.
6. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
1.3.1 Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Трициклические
