Название:
Автор:
Жанр:
Серия:
Издательство:
стул с неприятным запахом. Иногда его объем может превышать количество съеденной пищи. Больные отстают в физическом развитии, нарушается их рост. Лечение муковисцидоза комплексное и включает в себя применение антибиотиков, средств, разжижающих мокроту, ферментов, витаминов и назначение физиотерапевтических процедур. Важную роль в лечении заболевания играет диетотерапия в сочетании с современными высокоактивными микрокапсулированными ферментными препаратами из поджелудочной железы. При смешанном и искусственном вскармливании целесообразно использование специальных лечебных смесей, содержащих жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти жировые компоненты не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы, расщепляющих жир, и легко всасываются. Применяются смеси «Алфаре» («Нестле», Швейцария), «Прегестимил» («Мид Джонсон», США), «Хумана ЛП-СЦТ» («Хумана», Германия), «Портаген» («Мид Джонсон», США). На фоне применения этих смесей у больных детей уменьшаются вздутие и боли в животе, нормализуется стул, улучшаются показатели массы тела и роста. За рубежом разработан и широко применяется большой ассортимент продуктов для больных муковисцидозом, включающих как заменители женского молока для детей первого года жизни, так и продукты для дополнительного питания более старших детей и взрослых («Dietta Extra», «Dietta Plus», Финляндия; «Portagen», США; «Humana Heilnahrung mit MCT», Германия). Больному муковисцидозом с особой осторожностью следует давать жиры, так как их усвояемость при этом заболевании составляет только около 60 %. Даже после применения массивных доз ферментов усваивается примерно лишь 80 % жиров. Усвоение жиров улучшается, когда они вводятся в эмульгированном виде. Следующей важной особенностью питания ребенка, больного муковисцидозом, является относительно высокая потребность в калориях и белках. На 1 кг массы тела следует давать на 25–50 ккал больше, чем здоровому ребенку. Потребность в белках составляет 3–5 г/кг массы тела. В тех случаях, когда в стуле обнаруживаются сгустки казеина, рекомендуется применение белковых гидролизатов при условии хорошей сбалансированности их по аминокислотному составу. Ненасыщенные жирные кислоты при муковисцидозе резорбируются (всасываются) лучше, чем насыщенные. Поэтому жир, используемый для приготовления пищи, в первую очередь дается в виде растительных масел (масла земляного ореха, кукурузного, подсолнечного). Очень хорошо усваиваются триглицериды жирных кислот средней длины цепи. Углеводы следует применять преимущественно в низкомолекулярном, легкоусвояемом виде. Предпочтение отдается полимерам глюкозы, глюкозе, фруктозе и сахарозе (см. табл. 31).
Таблица 31. Диета для ребенка 3 лет с муковисцидозом
Необходимо соблюдать правила приема ферментов. Панкреатические ферменты даются с любой пищей, включая сладости, и многими напитками, такими, как молоко, кофе, фруктовые соки с мякотью (исключение составляют минеральные воды). Панкреатические ферменты необходимо принимать непосредственно перед
