выводиться 30–40 %. Тест редко применяют для диагностики СНАДГ, но он может быть полезным при непостоянном и рецидивирующем течении болезни.
Составляет некоторую проблему дифференцирование эуволемического состояния от гиповолемического с сопутствующей потерей натрия с мочой (почечный солевой диабет), так как концентрация натрия в моче и фракционная экскреция натрия идентичны в обоих случаях (табл. 7.18). Один из способов дифференцировать эти состояния – вводить 2 сут (48 ч) 0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 1 л/24 ч. Это улучшает показатели гипонатриемии >5 мЭкв/л преимущественно при гиповолемии. У больных с СНАДГ не наблюдают изменения концентрации натрия или, по крайней мере, его содержания <5 мЭкв/л. С другой стороны, ограничение жидкости до 600–800 мл/сут в течение 2–3 дней улучшает содержание натрия в крови (компенсирует гипонатриемию) при СНАДГ, но не при почечном солевом диабете.
Таблица 7.18.
Сравнение различных гипонатриемических состояний
7.3.2.6. Сопутствующие состояния, болезни и осложнения
При НАДГ возможны такие сопутствующие состояния/заболевания и осложнения.
• Идиопатический СНАДГ.
• Задержка воды.
• Гипонатриемия.
• Гипокалиемия.
• Гипомагниемия.
• Гипокальциемия.
• Гипоальбуминемия/гипопротеинемия.
• Гипоосмолярное состояние.
• Галлюцинации.
• Судороги/малые эпилептические припадки.
• Кома/нарушение сознания.
7.3.2.7. Лечение
Лечение заключается в устранении первопричины. Также проводят следующие мероприятия.
• Ограничение жидкости до 500–750 мл/сут.
• Если синдром не является быстро проходящим эпизодом, а состояние хроническое и больной не может резко ограничивать потребление жидкости, может быть назначена лекарственная терапия. Может оказаться эффективным демеклоциклин✗, вызывающий неполный НД. В настоящее время проходят клинические испытания антагониста вазопрессина толваптан✗.
• В случае острого состояния может потребоваться введение изотонического раствора натрия хлорида. Однако при этом нужно проявлять особую осторожность, так как быстрая гиперкоррекция гипонатриемии может вызвать демиелинизацию варолиевого моста мозга. Для предотвращения этого осложнения скорость коррекции не должна превышать 0,5 ммоль/л в час.
Глава 8
Щитовидная железа
8.1. Методы исследования
8.1.1. Лабораторные и инструментальные методы
8.1.1.1. Исследования in vitro
Сывороточный Т4 [среднее референсное значение 65–155 нмоль/л (5–12 мкг%)]. Общий уровень сывороточного Т4 определяют иммунохемилюминесцентным методом или радиоиммунологически, и на него влияют два основных фактора – интенсивность секреции Т4 щитовидной железой и связывающая способность сыворотки для Т4 (до 99,9 % циркулирующего Т4
