El fútbol, según la clasificación de Mitchell (1994), es un deporte de bajo componente estático y alto componente dinámico. Requiere un entrenamiento aeróbico durante varias horas al día que expone el corazón a una situación de sobrecarga de volumen, similar a una insuficiencia aórtica o insuficiencia mitral que daría lugar a una sobrecarga excéntrica con dilatación del VI y sin variación de espesores parietales.
Si tenemos en cuenta que en menores de 35 años las patologías cardíacas más frecuentes que causan la muerte súbita son la miocardiopatía hipertrófica (en Estados Unidos) y la displasia arritmógena de VD (en España), que el 95 % de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica presenta un trazado anormal en el ECG y que la muerte súbita es más frecuente en deportistas que en la población general, se podría evitar un número elevado de problemas relacionados con alteraciones cardíacas si se realizara un reconocimiento médico-deportivo que incluyera el ECG, un método barato y que el Servicio de Cardiología del Centro de Medicina del Deporte, dependiente del Consejo Superior de Deportes, establece como la exploración de mayor rendimiento diagnóstico.
Figura 2.3. Luxación acromioclavicular grado V crónica en portero de fútbol profesional tras una lesión no tratada hace años.
Por lo tanto, y siguiendo las recomendaciones del servicio de cardiología anteriormente mencionado, se debería explorar (véase el modelo adjunto en el Anexo 2):
•Toma de tensión arterial. Medida de la presión arterial sistólica y diastólica expresada en milímetros de mercurio (mmHg).
•Palpación de pulsos femorales. Se pretende descartar la coartación aórtica.
•Auscultación cardíaca.
•Medición de la frecuencia cardíaca.
•ECG de doce derivaciones. Permite estudiar los parámetros electrocardiográficos de detección de la hipertrofia ventricular para la prevención de la muerte súbita. Siempre debe correlacionarse con las características propias del electrocardiograma del deportista, como las repercusiones sobre el ritmo, la hipertonía vagal, la hipertrofia miocárdica o las alteraciones en la repolarización.
•Ecocardiograma. Con esta técnica se puede detectar la forma del corazón, su tamaño, el funcionamiento de las válvulas, los volúmenes y presiones sanguíneos, y la fuerza y grosor del miocardio, todo ello mediante ultrasonidos y sin irradiar al paciente.
•Prueba de esfuerzo. Permite conocer la respuesta al ejercicio de los sistemas metabólico, cardiovascular y respiratorio. Debe tratarse de una prueba de esfuerzo máximo con monitorización cardíaca con ECG y calorimétrica indirecta (figura 2.4). Para el futbolista, el ergómetro de elección será la cinta ergométrica, y el protocolo debería ser un test triangular, progresivo y máximo. Se propone una velocidad de inicio de 6-8 km/h e incrementar cada minuto la velocidad 1 km/h hasta el esfuerzo máximo sostenible. La pendiente se debe mantener al 1 % y en ningún caso debería ser superior al 3 % (véase AEMEF [2] en la bibliografía).
•Espirometría basal de esfuerzo. Ofrece unos valores estáticos de ventilación pulmonar y, de forma indirecta, del calibre de las vías respiratorias y de la capacidad de la musculatura respiratoria.
•Otros. En algunos casos serán necesarias exploraciones complementarias, como Holter, estudios genéticos y RMN.
Figura 2.4. Prueba de esfuerzo en un reconocimiento médico a un futbolista profesional.
Otras exploraciones
Además de las exploraciones de los sistemas musculoesquelético y cardiovascular, que son imprescindibles, se pueden efectuar exploraciones de otros aparatos:
•Aparato respiratorio. Inspección visual del tórax, tratando de identificar malformaciones. Asimismo, realizaremos auscultación simétrica y comparativa.
•Abdomen. Descarte, mediante palpación, de posibles hernias y visceromegalias.
•Sistema nervioso. Exploración de pares craneales y reflejos osteotendinosos.
•Examen odontológico.
•Análisis podológico y de la marcha.
Pruebas complementarias
Analítica
Se encargará una analítica de sangre y de orina. En la sanguínea, además de hemograma, perfil renal, lipídico y hepático, ionograma, coagulación y enzimas musculares, se incluirá serología de enfermedades infectocontagiosas: hepatitis B y C, VIH, virus de Epstein Barr, citomegalovirus y paramixovirus. Para estos últimos parámetros se requerirá la firma del consentimiento informado del jugador.
Antropometría
La técnica antropométrica es sencilla. La fiabilidad dependerá de la habilidad del antropometrista y de su rigor en la toma de las medidas. El protocolo ha de ser estandarizado para que los resultados puedan ser comparables (véase CSD en la bibliografía).
Las descripciones antropométricas se refieren siempre a la posición anatómica en la cual el sujeto está con el cuerpo recto; la cabeza y la mirada dirigidas hacia el infinito; las extremidades superiores suspendidas a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos vueltas hacia delante y los dedos extendidos, y los pies con los talones juntos formando un ángulo de 45° y apoyando el peso del cuerpo por igual en ambas piernas. Esto es lo que se denomina posición de atención antropométrica o posición estándar erecta (véase el modelo adjunto en el Anexo 3).
Pruebas físicas
•Resistencia aeróbica mediante el test de Probst (Probst, 1989a). Es un test de campo, discontinuo, indirecto y maximal para la determinación del umbral aeróbico y la capacidad de recuperación del futbolista.
Su fundamento es el mismo que el del test de Conconi, esto es, la realización de un test indirecto, incremental, progresivo y máximo para determinar el punto de inflexión en la relación velocidad de carrerafrecuencia cardíaca, con la diferencia de que el test de Probst es discontinuo (Probst, 1989b).
El test de Probst surgió para su aplicación a deportes acíclicos, como el fútbol, donde el rendimiento está basado en la ejecución de esfuerzos de alta intensidad, alternados con períodos en los que el requerimiento aeróbico es elevado. Este test intenta simular el esfuerzo de las disciplinas de tipo acíclico, donde la intensidad de la carga no es continua, puesto que se alternan esfuerzos anaeróbicos muy intensos con otros aeróbicos de menor intensidad, y donde se efectúan desplazamientos (cambios de dirección) que reproducen los que se dan en el fútbol.
•Gimnasio-jump.
•Test de velocidad.
•Test
