в более молодом возрасте.
Из медицинской практики известны случаи инфаркта миокарда у подростков. Примерно у 30% больных сахарным диабетом I типа в этом возрасте отмечается повышенный уровень жирных кислот в крови, что увеличивает риск сосудистой патологии в будущем. Чтобы улучшить ситуацию, применяют диету с ограничением животных жиров, а также назначают гиперлипидемические препараты.
Опасность атеросклеротического повреждения сосудов с дальнейшим развитием ишемической болезни сердца, мозга и поражения нижних конечностей при сахарном диабете в 2–5 раз выше, чем в общей массе населения. Дело в том, что, кроме обычных факторов риска, при диабете имеются и другие неблагоприятные особенности: гипергликемия, гиперлипидемия, изменение свойств крови (ускоренное тромбообразование). Отрицательную роль может сыграть и диабетическая нефропатия, которая провоцирует развитие гиперлипидемии и артериальной гипертензии.
Сопутствующая диабетическая нейропатия обусловливает высокую частоту бессимптомных форм ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, когда проявления стенокардии отсутствуют. В связи с этим больным сахарным диабетом рекомендуется регулярное проведение ЭКГ в состоянии покоя и на фоне дозированных физических нагрузок. Лечат эту форму макроангиопатии так же, как и у больных без диабета – с использованием ангиопластики и коронарного шунтирования.
Поражение сосудов нижних конечностей при макроангиопатии часто проявляется перемежающейся хромотой. Если заболеванию сопутствует диабетическая нефропатия, основным симптомом является мышечная слабость при отсутствии болей в икрах во время ходьбы.
Так же как и диабетическая нейропатия, макроангиопатия способствует развитию синдрома диабетической стопы (ишемическая форма) и угрожает больному ампутацией конечности.
Синдром диабетической стопы
Под названием «диабетическая стопа» объединена группа поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп в виде язв, костно-суставных поражений, гнойно-некротических процессов. Такие поражения возникают на фоне изменений периферических нервов, сосудов кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Синдром диабетической стопы является главной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете. Это осложнение отмечается примерно у 8–10% от общего числа больных диабетом, 40–50% могут быть отнесены в группу риска. Синдром диабетической стопы развивается в 10 раз чаще у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа. Если лечение начато поздно, результатом будет ампутация конечностей.
Данное осложнение у большинства больных диабетом II типа может развиться с самого начала заболевания, в то время как у лиц с диабетом I типа – спустя 7–10 лет.
Нейропатическая форма заболевания проявляется на фоне диабетической полиневропатии; нейроишемическая имеет место при диабетической ангиопатии. Существует также остеоартропатическая форма этого
