вместе с терапией варениклином в течение 6 мес. (613).
Методы отказа от курения
В качестве методов, повышающих вероятность отказа от курения, наиболее часто рассматривают простую врачебную рекомендацию, индивидуальное и групповое поведенческое консультирование, фармакотерапию никотиновой зависимости и их различные сочетания. Существует ряд доказательств того, что лечение в группе может быть более эффективным, чем индивидуальное. Такие факторы, как пол, возраст, социально-экономический статус и этническая принадлежность, по-видимому, влияют на результаты (479).
Эффективность рекомендации по отказу от курения во врачебной практике изучалась в нескольких исследованиях. По сравнению с предполагаемой спонтанной частотой отказа от курения, составляющей 2—3%, простая врачебная рекомендация повышает данный показатель еще на 1—3%. Акушерская и педиатрическая служба может играть важнейшую роль в снижении распространенности курения среди будущих матерей и предупреждении инициации курения среди детей и подростков (495).
В качестве методов отказа от курения доказали свою эффективность различные варианты поведенческой терапии, включающей развитие навыков решения проблем, преодоления стрессов, социальную поддержку со стороны врача, аверсивную терапию и др. (840). Показатель одногодичного отказа от курения после поведенческой терапии составляет 7—16% (753). Продемонстрировала свою эффективность никотинзаместительная терапия (пластырь, жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, таблетки), а также варениклин и бупропион. При умеренных побочных эффектах фармакотерапия существенно повышает вероятность отказа от курения при приеме не менее 2—3 мес. (969). Однако наибольшая эффективность фармакотерапии проявляется в сочетании с поведенческой терапией, повышая одногодичный показатель отказа от курения до 24% (753). По сравнению с фармакотерапией поведенческая терапия бывает более эффективной у подростков и беременных. В целом сочетанные вмешательства по отказу от курения более эффективны, чем одиночные методы (823). В то же время существует дозозависимый эффект поведенческого консультирования: чем длительнее и интенсивнее вмешательство, тем выше показатель отказа от курения (691). Оптимальное консультирование с последующей поддержкой в сочетании с фармакотерапией может обеспечить одногодичный показатель отказа от курения до 25%. Проводятся исследования по изучению эффективности антиникотиновой вакцины (969).
Программы, направленные на ограничение курения на рабочих местах, могут быть эффективными при условии партнерских взаимоотношений между организаторами и участниками программ в сочетании с оказанием различных форм социальной поддержки бросившим курить со стороны работодателя (697). В то же время не показали своей эффективности материальные вознаграждения и различные конкурсы, учреждаемые работодателем для стимулирования
