общественного здравоохранения для снижения употребления табака. Эти усилия должны сосредоточиться больше на социальных условиях, которые влияют на жизнь женщин, так как эти мероприятия будут оказывать положительное влияние не только на самих женщин, но и на их потомство (717).
Курение и беременность
Особенно опасно курение во время беременности. Оно вызывает многочисленные осложнения развития плода: самопроизвольный аборт, предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременные роды, мертворождения, ограничение роста плода, низкий вес при рождении и синдром внезапной детской смерти. Никотин сам по себе может быть одним из ключевых химических агентов, ответственных за многие долгосрочные эффекты, связанные с материнским курением, на потомство, такие как нарушение фертильности, сахарный диабет 2 типа, ожирение, гипертония, нейроповеденческие дефекты и дыхательная дисфункция (709).
Прекращение курения или, по крайней мере, сокращение курения во время беременности может уменьшить повреждения развивающегося плода (764).
Приблизительно 75% беременных курильщиц говорят о желании бросить курить (909), но только 20—30% успешно воздерживаются от курения во время беременности, а половина из этих женщин вновь начинает курить в течение 6 месяцев после родов (586).
Прекращение курения является наиболее эффективным, если осуществляется до беременности или до начала дородового ухода (875, 968).
Какие меры противодействия распространению табакокурения могут быть эффективны?
Известно, что борьба с табакокурением проходила разные этапы. В свое время она сводилась к жестоким мерам: при основателе династии Романовых царе Михаиле Федоровиче при уличении в курении первый раз наказывали 60 ударами палками по стопам, во второй раз – отрезанием носа и ушей. По Соборному уложению 1649 г. (глава 25, статья 11), торговля табаком наказывалась смертной казнью, а за многократное употребление табака «рвали ноздри» (224).
В наше время ВОЗ был предложен комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией – MPOWER, включающий следующие позиции: контролирование потребления табака (Monitor), защиту людей от табачного дыма (Protect), оказание помощи с целью прекращения употребления табака (Offer), предупреждение об опасности, связанной с курением табака (Warn), стимулирование запретов на спонсорство, ограничение продажи и рекламы табачных изделий (Enforce), повышение налогов на табачные изделия (Raise). Существуют два способа помощи в отказе от курения: 1) консультирование, осуществляемое врачами, другими работниками здравоохранения в рамках обычного медико-санитарного обслуживания или местных программ по оказанию помощи бросающим курить и 2) обеспечение доступного фармакологического лечения (814).
Большое значение придается мерам по запрету рекламы табака. Сочетание полного запрета рекламы с повышением цен на табачную продукцию показало значительно больший эффект, чем каждая мера в отдельности
