style="font-size:15px;"> Никотинсодержащая жевательная резинка (жевательные пастилки), таблетки, леденцы.
В первые дни отказа от курения, когда выраженность симптомов никотиновой абстиненции максимальна, рекомендован ежечасный прием жевательных пастилок: при высокой никотиновой зависимости (более 20 сигарет – 1 пачки в день), используются пастилки дозой 4 мг, при средней или низкой степени зависимости (менее 20 сигарет в день) – пастилки по 2 мг. В дальнейшем пациента переводят на прием пастилки 1 раз в 2 ч. с добавлением дополнительных доз при возникновении выраженной тяги к выкуриванию сигареты (в среднем 16 пастилок в день, но не более 24). После 8 нед. терапии прием дозы 4 мг возможно оставить только в часы максимальной потребности в курении, например, в утренние, если пациент выкуривал сигарету сразу же после пробуждения, после еды. В остальные часы рекомендуется уменьшить дозу до 2 мг. Главным фактором при снижении дозы НЗТ является самочувствие пациента. В среднем продолжительность НЗТ составляет 12 нед., однако при высокой степени никотиновой зависимости может потребоваться и более продолжительное лечение.
Никотиновый ингалятор. Использование никотинового ингалятора напоминает процедуру курения: никотин поступает из картриджа в ротовую полость при вдыхании через мундштук. Кроме того, никотиновый ингалятор позволяет применить гибкую систему дозирования притом, что за счет всасывания 50% никотина создается его концентрация, в 3 раза меньшая, чем при выкуривании сигареты, однако достаточная для подавления симптомов абстиненции.
Никотиновая трансдермальная терапевтическая система (пластырь). Никотиновая трансдермальная терапевтическая система представляет собой лейкопластыри, которые апплицируются на внутреннюю поверхность бедра или руки. Пластырь применяется 1 раз в сутки, оптимален для базисной НЗТ.
Пациентам, выкуривающим более 1 пачки сигарет в день, начинают терапию с пластыря площадью 30 см2, затем переходят на пластыри, содержащие меньшее количество никотина.
Противопоказаниями к назначению НЗТ являются тяжелые аритмии сердца, артериальная гипертония, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелые нарушения функции печени, почек; для пероральных форм – воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, заболевания височно-нижнечелюстных суставов.
Применение НЗТ является доказанным эффективным способом медикаментозного лечения табачной зависимости, существенно повышающим успешность попытки отказа от курения. Использовать препараты НЗТ в комбинации с варениклином не рекомендуется, комбинация с бупропионом разрешена (321).
Программы профилактики детского и подросткового табакокурения
В нашей стране чрезвычайно остро стоит проблема изучения ситуации и борьбы с подростковым курением, поскольку Россия занимает лидирующее место по темпам его роста (302, 423).
Однако эпидемиологических
