сердца и намного снижает шансы на успешную реанимацию.
Дефибриллятор используют однократно, после чего продолжают непрямой массаж сердца, без перерыва на проверку ритма. После 5 циклов (2 минуты), проводят оценка ритма сердечной деятельности. Если фибрилляция не устранена, проводят повторный разряд. При использовании бифазного прибора, повторную дозу увеличивают.
После повторно разряда тут же продолжают сердечно—легочную реанимацию. Через следующие 2 минуты (5 циклов), проверяют сердечный ритм на мониторе. Если фибрилляция не устранена, вводят адреналин, и тотчас, в третий раз, подают разряд. После разряда продолжают компрессию грудной клетки. Адреналин, который ввели перед разрядом, распространяется по сосудам за счет непрямого массажа сердца. Препарат в количестве 1 мг вводят каждые 3 минуты внутривенно до полного восстановления кровообращения. В качестве первой дозы рекомендуется введение вазопрессина в количестве 40 единиц, так как его действие не провоцирует дальнейшее расширение зрачка.
После третьего разряда, не приведшего к положительному результату, вводят амиодарон (кордарон) в количестве 300 мг, а затем в четвертый раз проводят разряд дефибриллятора.
Продолжительность реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков не ограничена по времени, так как активность сердечной мышцы, хотя и патологическая, оставляет шансы на успех. Поэтому проводят столько разрядов, сколько необходимо. Важно знать, что дефибриллятор не запускает сердце, а только снимает все патологические импульсы проводящей системы миокарда. После искусственно созданной асистолии, должны «включиться» естественные водители ритма.
В тех случаях, когда реанимационные мероприятия затягиваются на 20—30 минут, но признаков восстановления не наблюдают, констатируют биологическую смерть.
Исключения составляют следующие случаи:
● гипотермия;
● рецидивирующая фибрилляция желудочков: восстановление нормальной деятельности сердца чередуется с его остановкой;
● отравление медикаментами, угнетающими центральную нервную систему, «тканевыми ядами» (цианиды, укусы змей, фосфорорганические соединения);
● реанимация детей.
18. Реанимация новорождённых
В реанимации нуждаются дети, состояние которых оценивается по шкале Апгар 2—3 балла, в состоянии асфиксии.
Этиология асфиксии новорождённых
Механические причины асфиксии новорождённого:
● сдавление пуповины, особенно при тазовом предлежании плода в момент прорезывания головки;
● тугое многократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода;
● выпадение петель пуповины до рождения головки.
Причины, зависящие от состояния маточно—плацентарного кровотока:
● предлежание, кальцификаты, отек, преждевременная отслойка плаценты;
