восстановление диуреза: ранняя и поздняя полиурия.
Начальная стадия выделена условно. Это время от выхода из шока до явлений почечной недостаточности. Оно проходит в торпидной фазе шока, когда соотношение между кровоснабжением коркового и мозгового вещества почек равно 1:1, тогда как в норме оно составляет 9:1.
Развитие острой почечной недостаточности проявляется при нарушении функций более 70% нефронов, тогда наступает вторая фаза – олигоанурии. Общий диурез снижается до 500 мл/сут. и ниже. У больного отсутствует аппетит, вследствие азотемии возникает рвота, сонливость. Сознание заторможено, возможно появление галлюцинаций, судорожного синдрома. Кожные покровы становятся сухими, дыхание – учащенным. Появляется тахикардия, аритмия. Живот вздут, стул жидкий. Продолжительность второй фазы составляет 10—14 дней.
При диурезе 50 мл/сут. состояние работы почек расценивается как анурия. Вслед за азотемией появляется калиемия, так как нарушена реабсорбция. Повышение уровня калия крови выше 6 ммоль/л проявляется чувством тяжести при дыхании. Больной ощущает «ползание мурашек» в ладонях и стопах. Сухожильные рефлексы гаснут, а затем наступают вялые парезы и параличи. Если уровень калия поднимается до 7 ммоль/л и выше, возникает фибрилляция желудочков, приводящая к остановке сердца. Часто возникает отек легких за счет острой гипергидротации организма.
Третья стадия – восстановления диуреза наступает при адекватном лечении и проявляется повышенным диурезом, до 2—3 литров в сутки. Через 4—5 дней диурез увеличивается до 8—10 литров в сутки. Восстановление концентрационной и азотовыделительной функции почек приводит к уменьшению диуреза и повышению плотности мочи.
Восстановительная стадия характеризуется нормализацией диуреза до 2—3 литров в сут и плотности мочи 1015—1017 г/л.
Неотложная помощь
При появлении клинических признаков гиперкалиемии больному вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно, в течение двух минут под контролем ЭКГ. Подключают систему с 20% раствором глюкозы в количестве 200—300 мл с добавлением 20—30 ЕД обычного (быстрого) инсулина. Смесь вводят внутривенно капельно в течение 30 минут. Для связывания калия используют полистирол сульфоната натрия внутрь по 25—50 мг каждые 2—3 часа.
Лечение
Терапию острой почечной недостаточности проводят в отделении нефрологии в палате гемодиализа, куда следует направить больного при первых признаках «шоковой почки».
15. Клиническая смерть и сердечно—лёгочная реанимация
При клинической смерти отсутствуют все признаки жизни:
● сознание;
● дыхание;
● сердцебиение.
16. Критерии клинической смерти
Диагностические симптомы:
● расширенные зрачки;
● отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет;
● диффузный
