Полностью стираются, например, различия между понятиями «шок» и «коллапс», которые никогда не были четкими. Однако основанные на этом принципе методы лечения шока, в особенности трансфузионными средствами с целью восполнения относительной (и абсолютной, например, при кровопотере) гиповолемии и коррекции реологических свойств крови, признаны положительными. В лечебных схемах учитывается также и этиология шоковой реакции. Предложена (Weil М., Schubin G., 1971) следующая классификация шока, составленная с учетом его этиологии и патогенеза:
– гиповолемический шок: при кровопотере, травме, перитоните, холере, кишечной непроходимости и т. п.;
– кардиогенный шок: в основе лежат уменьшение сердечного выброса и циркуляторный коллапс (при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности);
– бактериальный (бактериемический) шок: токсический шок при бактериемии, обусловленный попаданием в кровь большой дозы бактериальных токсинов;
– анафилактический шок: возникает как резко выраженное проявление анафилаксии или атопии;
– неврогенный шок: при интоксикации снотворными, ганглиоблокаторами и наркотическими веществами, полном травматическом разрыве спинного мозга. Ведущим звеном патогенеза в этих случаях считается вазомоторный коллапс; патогенетически к этой группе близок ортостатический коллапс;
– шок, развивающийся в результате препятствия кровотоку: при тромбоэмболиях легочной артерии, остром артериальном тромбозе и т. п.;
– шок, развивающийся при гормональной недостаточности («тиреотоксическая буря», микседемная кома, недостаточность функции надпочечников и т. п.).
Приведенная классификация наглядно демонстрирует современные тенденции оценки американскими учеными шоковых реакций с позиций патогенетической терапии. Насколько эта утилитарно-синтетическая концепция окажется правомерной, покажет клиническая практика. Но уже и теперь видно, что «тиреотоксическая буря», тромбоэмболия легочной артерии и анафилактический шок не могут быть ликвидированы только с помощью стандартных рецептов трансфузионной терапии, что для купирования этих состояний требуются специальные методы гормональной терапии и хирургические вмешательства. К этому следует добавить, что далеко не для всех типов шоковой реакции характерна абсолютная и относительная гиповолемия, которая считается наиболее ярким симптомом шока. Кардиогенный шок и «тиреотоксическая буря», характеризующиеся уменьшением ударного объема крови, как правило, не требуют значительного возмещения объема циркулирующей крови в отличие от травматического шока и острой массивной кровопотери. Экстремальные (или терминальные) состояния различной этиологии и неравноценные по своему патогенезу вошли в понятие шоковых реакций скорее из утилитарных соображений практической реаниматологии, с позиций которой пытаются
