болевого синдрома в предутренние часы (3–4 ч ночи), после подъема он исчезает. Объективно в этом периоде осанка в норме, ходьба не нарушена, движения в позвоночнике сохранены. Со временем развиваются тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, скованность и напряженность прямых мышц спины. При пальпации в области крестцово-подвздошных, грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, в грудном отделе позвоночника, а также в местах прикрепления сухожилий характерна болезненность. Рентгенологическое исследование выявляет признаки сакроилеита – краевые эрозии, сужение суставной щели, периартикулярный склероз, в дальнейшем – анкилоз и облитерация сустава.
Поздняя стадия заболевания развивается обычно через 8–10 лет от его начала. В этом периоде типичны нарушения осанки – поза «просителя» (кифозный вид) или доскообразная спина с распрямленными физиологическими изгибами позвоночника. Выраженное анкилозирование реберно-позвоночных суставов сопровождается одышкой. Характерным симптомом является нарушение походки: больной передвигается, широко расставив ноги, с качательными движениями головой. Поражение шейного отдела позвоночника наблюдается поздно, боли при этом носят упорный характер, развивается плечевая невралгия, часто возникают боли в области сердца, приступы удушья, мышечные судороги, повышение АД. Пальпация выявляет болезненность в области затылочных ямок, а также задней группы шейных мышц. Движения позвоночника во всех плоскостях резко ограничены, взгляд в сторону требует от больного поворота всего тела.
Ризомиелическая форма болезни Бехтерева сопровождается развитием спондилоартрита и сакроилеита, а также вовлечением в процесс плечевых и тазобедренных суставов. При изолированном поражении плечевых суставов болезнь протекает благоприятно, с редкими нарушениями их функции. Обычно отмечаются боли в спине и плечевых суставах при движении и физической нагрузке. При пальпации – болезненность в области пораженного сустава, иногда повышение местной температуры и припухлость. Как правило, эти изменения преходящи, но в ряде случаев возможно развитие хронического артрита с резкой атрофией мышц и ограничением подвижности. Обычно поражения тазобедренных суставов и позвоночника развиваются параллельно. Рентгенологическое исследование на ранней стадии процесса выявляет незначительный остеопороз, уплотнение хрящевой ткани сустава, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Сужение суставных щелей отмечается в поздней стадии заболевания. У большинства больных анкилозирование тазобедренных суставов происходит без предшествующей деструкции костно-хрящевой ткани.
Вначале оссификация происходит по наружному краю суставных поверхностей, затем процесс распространяется по направлению к центру. Через 2–3 года на рентгенограмме выявляется полный анкилоз сустава. Эта картина патогномонична для болезни Бехтерева. Периферическая форма анкилозирующего
