«Ессентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Нафтуся» и др.). При повышенной кислотности минеральную воду назначают за 1,5 ч до еды в теплом виде (25 – 30 °C), без газа. Пить ее следует 3 – 4 раза в сутки большими глотками в объеме по 100 – 200 мл за 1 прием на протяжении 3 – 4 нед. После курса водолечения (но не одновременно с ним) можно проводить фитотерапию.
Санаторно-курортное лечение допустимо только в период полной ремиссии в местных и климатобальнеологических санаториях.
Медикаментозное лечение. С учетом патогенеза заболевания современная терапия при язвенной болезни у детей основана на следующих принципах: уменьшение влияния факторов агрессии, усиление защитных свойств слизистой оболочки, эрадикация инфекции H. pylori, купирование расстройств нейрогуморальной регуляции пищеварения, устранение гипермоторной дискинезии.
Влияние факторов агрессии уменьшают как путем прямого химического взаимодействия (антацидные препараты), так и путем воздействия на физиологические механизмы секреции (антисекреторные препараты). Используют невсасывающиеся антациды, обладающие медленным нейтрализующим свойством, но действующие длительно благодаря адсорбции соляной кислоты и образованию с ней буферных соединений (препараты алюминия, магния и висмута). Однако следует учитывать, что длительное назначение этих препаратов сопровождается угнетением моторики ЖКТ и возникновением запора.
К антисекреторным препаратам, непосредственно влияющим на секрецию в желудке соляной кислоты, относят блокаторы H2-рецепторов гистамина, селективные М1-холиноблокаторы (пирензепин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол).
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина, воздействуя на гистаминовые рецепторы, находящиеся в париетальных клетках слизистой оболочки желудка, селективно подавляют секрецию соляной кислоты, уменьшают объем желудочного сока, что сопровождается значительным снижением содержания пепсина. Из лекарственных средств этой группы предпочтительнее назначать препараты 2-го и 3-го поколений (ранитидин, фамотидин).
Механизм действия периферических М-холиноблокаторов (пирензепин) связан с селективной блокадой М1-холинорецепторов, находящихся на поверхности париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Благодаря высокому терапевтическому эффекту и отсутствию побочного действия гастроцепина при длительном применении этот препарат широко используют при лечении язвенной болезни у детей. Ингибиторы протонного насоса (омепразол) превосходят блокаторы H2-рецепторов гистамина по степени угнетения желудочной секреции. Связываясь с Н+, К+-зависимой АТФазой, препараты этой группы ингибируют синтез соляной кислоты. Курс лечения составляет 2 – 4 нед.
Большое значение в терапии язвенной болезни имеет повышение защитных свойств гастродуоденальной слизистой оболочки. Препараты, способствующие повышению резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
