style="font-size:15px;"> Таблица 1.26
Выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого инфекционного эндокардита (Тюрин В. П., 2003)
Таблица 1.27
Этиотропная антибактериальная терапия острого инфекционного эндокардита (Тюрин В. П., 2003)
Основными показаниями к хирургическому лечению больных инфекционным эндокардитом являются:
1) выраженные деструктивные изменения аортального и митрального клапанов с прогрессирующей СН;
2) неэффективность адекватной антимикробной терапии – упорная лихорадка и проявления бактериемии длительностью более 1 нед.;
3) абсцессы фиброзного кольца и миокарда;
4) выявление микроорганизмов, плохо поддающихся лечению антимикробными средствами (например, грибы Brucellа и Coxiella), или микроорганизмов, способных быстро вызывать деструкцию тканей сердца (например, S. lugdunensis);
5) образование на митральном клапане подвижных вегетаций размером более 10 мм и их увеличение на фоне адекватной антимикробной терапии;
6) ранний инфекционный эндокардит искусственного клапана;
7) поздний инфекционный эндокардит искусственного клапана, осложненный дисфункцией протеза.
Срок хирургического вмешательства и длительность антимикробной терапии перед операцией определяются индивидуально с учетом совокупности обстоятельств. Лучший прогноз отмечен у больных, оперированных в ранней стадии заболевания при сохраненных резервах миокарда и минимальных проявлениях СН. В послеоперационном периоде антимикробная терапия продолжается в течение 1 – 2 нед.
Профилактика. По современным представлениям, профилактику инфекционного эндокардита необходимо проводить у лиц с высоким и умеренным риском его развития. К группе высокого риска развития инфекционного эндокардита относятся больные с искусственными клапанами сердца, врожденными пороками сердца «синего» типа, больные, перенесшие операции имплантации сосудистых и легочных кондуитов, и пациенты, у которых ранее был диагностирован инфекционный эндокардит. К группе умеренного риска относятся больные с приобретенными пороками сердца, пролапсом митрального клапана с регургитацией, врожденными пороками сердца без цианоза, гипертрофической КМП. Активная профилактика инфекционного эндокардита не считается обязательной для пациентов с пролапсом митрального клапана без клапанной регургитации, с ревматизмом в анамнезе без поражения клапанов серца, с искусственным водителем ритма, имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, а также для больных, перенесших операции коронарного шунтирования, хирургической коррекции дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
К числу диагностических и лечебных вмешательств и манипуляций, сопровождающихся бактериемией
