микроскопии (Даллас, США, 1986). Далласские критерии миокардита представлены в табл. 1.28.
Микроскопический анализ одного биоптата позволяет выявить гистологические признаки миокардита не более чем в 25 % случаев. Для точной диагностики миокардита по Далласским критериям требуется 15 – 20 биоптатов, получение которых в условиях реальной клинической практики затруднительно. Далласские критерии не предусматривают разделение больных в зависимости от этиологических факторов, особенностей патогенеза, распространенности, клинических проявлений и вариантов течения. В связи с этим для диагностики миокардитов используются другие классификации, одна из которых – клиническая классификация миокардитов (Гуревич М. А., Палеев Н. Р., 1997):
Таблица 1.28
Далласские критерии миокардита
I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты:
1. Инфекционно-аллергические и инфекционные:
а) вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ЕСНО, СПИД, полиомиелит и др.);
б) инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.);
в) при инфекционном эндокардите;
г) спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф);
д) риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку);
е) паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез);
ж) грибковые (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез и др.).
2. Аллергические (иммунологические):
а) лекарственные;
б) сывороточные;
в) нутритивные;
г) при системных заболеваниях соединительной ткани;
д) при бронхиальной астме;
е) при синдроме Лайелла;
ж) при синдроме Гудпасчера;
з) ожоговые;
и) трансплантационные.
3. Токсико-аллергические:
а) тиреотоксические;
б) уремические;
в) алкогольные.
III. Патогенетическая фаза:
1. Инфекционно-токсическая.
2. Иммуноаллергическая.
3. Дистрофическая.
4. Миокардиосклеротическая.
III. Морфологическая характеристика:
1. Альтеративный (дистрофически-некробиотический).
2. Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):
а) дистрофический;
б) воспалительно-инфильтративный;
в) васкулярный;
г) смешанный.
IV. Распространенность:
1. Очаговые.
2. Диффузные.
IV. Клинические варианты:
1. Псевдокоронарный.
2. Декомпенсационный.
3. Псевдоклапанный.
