этот признак сочетается с отложением кальция.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография также позволяют выявить наличие выпота в полости перикарда и утолщение листков перикарда. По сравнению с эхокардиографией эти методы являются более чувствительными для выявления осумкованного выпота и расширения полых вен.
Перикардиоцентез и анализ перикардиальной жидкости показаны при значительном объеме выпота, подозрении на гнойный или туберкулезный перикардит и высокой вероятности онкологического процесса. Биопсия перикарда имеет довольно низкую диагностическую ценность и при обследовании больных перикардитом применяется крайне редко.
Диагноз. На первом этапе диагностического процесса проводятся физикальное, электрокардиографическое, рентгенологическое, эхокардиографическое исследования и клинический анализ крови. В зависимости от полученных результатов выполняются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью выяснения этиологии перикардита. На втором этапе при наличии показаний у ограниченного числа больных выполняется перикардиоцентез с последующим биохимическим, цитологическим, бактериологическим и иммунологическим анализом жидкости. На третьем этапе при повторном накоплении значимого объема экссудата после недавней пункции у единичных больных с неустановленной этиологией перикардита проводится перикардиоскопия и биопсия перикарда.
При формулировке диагноза необходимо указать клиническую форму, характер течения и в тех случаях, когда это возможно, этиологию перикардита.
Примеры диагнозов:
1. Острый выпотной идиопатический перикардит.
2. Рак желудка с метастазами в перикард. Острый выпотной геморрагический перикардит.
3. Хронический констриктивный перикардит туберкулезной этиологии. Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ф. к.
Дифференциальный диагноз. Специфических тестов для диагностики перикардита не существует, поэтому дифференциальный диагноз проводится методом исключения.
С учетом характера, локализации болевых ощущений и изменений ЭКГ у больных острым перикардитом чаще всего ошибочно диагностируется ИМ. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что значительная продолжительность, связь с дыханием и возникновение одновременно с температурной реакцией не характерны для боли ишемического генеза. Шум трения перикарда при инфаркте миокарда выражен слабее и возникает спустя более продолжительное время после появления болей, чем при перикардите. При ИМ регистрируется дискордантное смещение сегмента ST и формирование патологического зубца Q, в то время как при перикардите наблюдается однонаправленное смещение сегмента ST в противоположных отведениях ЭКГ и патологический зубец Q не формируется. Эхокардиографическое
