жидкости с применением различных методов, выбор которых осуществляется с учетом индивидуальных особенностей заболевания, позволяет выяснить причину, а при инфекционных перикардитах – выявить возбудителя воспалительного процесса, что имеет большое значение для определения прогноза и тактики лечения больного.
Течение. Острый перикардит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Тяжелое течение, как правило, отмечается у пациентов с уремическим, опухолевыми и другими перикардитами вторичного генеза. В 10 – 20 % случаев наблюдается рецидивирующее течение перикардита. Хронический констриктивный перикардит развивается у 5 – 8 % больных.
Прогноз и исходы. Большинство больных острым перикардитом выздоравливают через 2 – 6 нед. Наилучший прогноз характерен для выпотного серозного перикардита. Развитие тампонады сердца значительно ухудшает прогноз. Это осложнение диагностируется у 10 – 15 % больных, чаще всего – при туберкулезном, гнойном и опухолевых перикардитах. Давление экссудата в полости перикарда может возрастать до критического в течение нескольких суток и даже недель. Причиной острой тампонады чаще всего является гемоперикард вследствие диссекции аорты или разрыва стенки желудочка у больных ИМ. Хронический констриктивный перикардит с формированием «панцирного сердца» в большинстве случаев представляет собой исход туберкулезного, гнойного или лучевого перикардита.
Лечение. Диагноз острого перикардита является основанием для госпитализации больного и назначения постельного (в первые дни болезни) или полупостельного режима. При наличии выпота в полости перикарда необходимо мониторировать АД и ЧСС, регулярно проводить эхокардиографическое исследование. Появление признаков тампонады сердца – показание для немедленного выполнения перикардиоцентеза как жизнеспасающей процедуры. Пункция перикарда оправдана в случаях накопления значительного объема жидкости даже без признаков тампонады сердца. При диссекции аорты перикардиоцентез противопоказан, так как удаление крови из полости перикарда способствует усилению кровотечения и ухудшает прогноз.
Медикаментозное лечение определяется этиологией перикардита. При туберкулезном перикардите проводится длительная (в течение 6 – 12 мес.) комбинированная противотуберкулезная терапия. В случае гнойного перикардита системная антибактериальная терапия сочетается с введением антибиотиков в полость перикарда. У большинства больных применяется открытый хирургический дренаж и орошение полости перикарда протеолитическими ферментами. Формирование спаек, осумкованного выпота, рецидивирующая тампонада сердца, нарастание признаков констрикции рассматриваются как показания к перикардиоэктомии. В лечении больных грибковыми перикардитами применяются противогрибковые лекарственные средства: кетоконазол, флуконазол, итраконазол, амфотерицин
