блуждающий нерв) – дисфагия.
X пара —блуждающий нерв. Это самый крупный вегетативный нерв, он обеспечивает волокнами мускулатуру и сосуды всех внутренних органов, а также глотку, мягкое нёбо, гортань и надгортанник.
При одностороннем поражении отмечается свисание мягкого нёба; отклонение язычка в здоровую сторону; охриплость голоса – дисфония, нарушение глотания – дисфагия.
При двустороннем поражении голос становится шепотным, беззвучным – афония; жидкая пища выливается через нос, при еде появляется поперхивание и кашель. Нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность, следствием чего может быть смерть пациента.
Методика исследования IX и X пар включает осмотр состояния мягкого нёба: в норме оно расположено симметрично и при произношении буквы «а-а-а» одинаково приподнимается с обеих сторон; расположение язычка: в норме находится по средней линии; пациенту предлагают выпить несколько глотков воды или проглотить слюну: глотание должно быть свободным, без поперхивания.
XI пара —добавочный нерв, который иннервирует грудиноключично-сосцевидную мышцу (повороты головы в стороны) и трапециевидную мышцу (движения лопатки и ключицы при их поднимании и отведении назад).
Поражение нерва приводит к парезу или параличу этих мышц, которое выражается в их атрофии; затрудняются повороты головы (возможно формирование кривошеи); пожимание плечами, отведение лопаток к позвоночнику и ограничивается поднимание рук выше горизонтальной линии.
При исследовании пациент в норме должен выполнять эти движения без затруднения.
XII пара —подъязычный нерв – двигательный нерв языка, обеспечивающий артикуляцию при разговоре и продвижение пищи при еде для проглатывания. Поражение нерва приводит к парезу или параличу соответствующей половины языка и сопровождается атрофией и истончением мышц языка, отклонением его в сторону поражения и нарушением речи. Речь становится заплетающейся и невнятной (как «каша во рту») – дизартрия.
Для проверки функции подъязычного нерва, пациенту предлагают высунуть язык. В норме он должен быть расположен по средней линии.
Одностороннее поражение группы нервов – IX, X и XII пар – приводит к так называемому бульбарному параличу, для которого характерно наличие трех «Д»:
1. Дисфония. 2. Дизартрия. 3. Дисфагия.
При их двустороннем поражении вся вышеназванная патология имеет место в полной мере:
1. Афония. 2. Анартрия. 3. Афагия.
Псевдобульбарный паралич развивается при двустороннем поражении пирамидных путей выше ядер X, XI – XII черепных нервов. Симптомы те же, что при бульбарном параличе, но нет атрофии и подергиваний языка. Глотательный рефлекс при псевдобульбарном параличе усилен.
4.6. Корковые нарушения. Афазии, апраксии, агнозии
К корковым функциям человека относятся высшие мозговые функции, т. е. речь, мышление, память, выполнение целенаправленных действий
