недооценка жалоб может привести к серьезным ошибкам в диагностике заболеваний.
При сборе информации об анамнезе жизни обращается внимание на наличие судорожных припадков и на сведения о травмах головы и позвоночника в прошлом. При невозможности собрать анамнез у самого пациента (расстройства сознания) необходимо побеседовать с родственниками или сопровождающими.
Для осмотра пациент должен раздеться до трусов. Даже беглый наружный осмотр позволяет выявить имеющиеся атрофии (гипотрофии) мышц, контрактуры, искривление позвоночника, наличие следов от ожогов (при сирингомиелии), скованность движений (при паркинсонизме). Обращается внимание на мимику (нет ли маскообразности лица), на парезы или параличи, определяется также, нет ли судорожных сокращений отдельных мышц, дрожания конечностей и туловища.
Исследование неврологического статуса начинается с определения сознания (от ясного до комы). Выявляется наличие расстройств речи, праксиса и гнозиса (определение см. с. 54).
Затем исследуются состояние черепных нервов, начинаясIпо XII пары, рефлекторная, координаторно-статическая, чувствительная, двигательная, вегетативная сферы, а также определяется наличие менингиальной симптоматики (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского).
Методики для определения состояния нервной системы даны в соответствующих разделах главы 4.
Исходя из характера предъявляемых жалоб и данных неврологического осмотра, в дальнейшем более подробно исследуют имеющиеся расстройства с использованием специальных методов (см. гл. 5).
1. Перечислите особенности иннервации мускулатуры тела человека.
2. Что такое центральный паралич?
3. Какие симптомы характерны для периферического паралича?
4. Перечислите симптомы поражения мозжечка.
5. Чем проявляется экстрапирамидный симптомокомплекс?
6. Какие пробы используют для определения координации движений?
7. Как определяется рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы?
8. Какие виды расстройств чувствительности различают?
9. Что характерно для поражения глазодвигательного нерва?
10. Что такое бульбарный паралич?
11. Какие виды афазий вы знаете?
12. Как определяется дермографизм?
13. Какие мероприятия необходимо предпринять при тазовых расстройствах?
14. Что является особенностью головных болей при ВЧГ?
Глава 5
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Новый стандарт обязывает студентов учиться принимать участие в диагностических мероприятиях и уметь объяснять пациенту суть производимых вмешательств.
5.1. Поясничная пункция и исследование
