из отделов становится значительным, что проявляется следующими расстройствами: повышение или понижение артериального давления, нестабильный пульс, нарушения дыхания и функций желудочно-кишечного тракта, потливость или сухость кожных покровов, изменение терморегуляции и иннервации зрачков, нарушение сна (сонливость или бессонница), а также изменение аппетита (прожорливость или анорексия) и появление жажды.
Высшими центрами вегетативной нервной системы являются гипоталамус и ствол мозга, они обеспечивают гомеостаз или постоянство внутренней среды. Гипоталамус тесно связан с гипофизом и вместе с ним образует гипоталамо-гипофизарную систему, нарушение функции которой ведет к нейроэндокринным, обменным и трофическим (язвы и пролежни) расстройствам.
Вегетативные расстройства могут протекать в форме приступов или кризов, которые будут рассмотрены в гл. 22 «Болезни вегетативной нервной системы».
Для исследования вегетативной нервной системы используется ряд методик:
1. Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. В норме через несколько секунд появляются красно-розовые полоски, которые довольно быстро исчезают. При преобладании тонуса симпатического отдела наблюдаются белые полоски – местный белый дермографизм; красный дермографизм свидетельствует о преобладании парасимпатического отдела, т. е. о расширении сосудов.
2. Пиломоторный рефлекс исследуется при помощи щипка или воздействием холода в области надплечья. При преобладании тонуса симпатической части появляется «гусиная кожа» из-за сокращения мышц, поднимающих волосы.
3. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера проверяется у пациента, лежащего на спине: считают пульс, затем надавливают пальцами на глазные яблоки в течение 20 – 25 с и вновь (не прекращая давления) определяют пульс. В норме пульс замедляется на 5 – 10 ударов в минуту, при преобладании парасимпатической части – более, чем на 10 ударов, при преобладании симпатической части не замедляется, а может даже ускоряться.
4. Ортостатический рефлекс определяется следующим образом: первоначально пульс считают у пациента в покое лежа, а затем стоя. При вставании в норме пульс учащается на 10 – 12 ударов в минуту, если более, тогда присутствует повышенная возбудимость симпатической части, а менее чем на 10 ударов – парасимпатической части.
Для диагностики патологии вегетативной нервной системы важное значение имеет наличие асимметрии пульса, дермографизма и других вегетативных нарушений.
4.8. Тазовые расстройства
К тазовым расстройствам относятся нарушения мочеиспускания и дефекации. Периферические центры этих функций организма располагаются на уровне пояснично-крестцовых сегментов, а регулируются акты мочеиспускания и дефекации корой головного мозга.
В зависимости от уровня поражения возможны как центральные, так и периферические расстройства тазовых
