style="font-size:15px;"> Если же линия перелома в области основания мыщелкового отростка на наружной поверхности проходит выше линии перелома на внутренней поверхности (направление щели перелома снаружи кнутри и книзу), то, как правило, весь малый отломок смещается кнутри и кпереди как под воздействием латеральной крыловидной мышцы, так и под влиянием смещающегося усилия большого отломка, который, подтягиваясь мышцами к основанию черепа, увеличивает смещение малого отломка.
Переломы в области шейки нижней челюсти бывают как п оперечные, так и косые. Наиболее часто при косых переломах линия перелома на наружной поверхности проходит выше, чем линия на внутренней поверхности.
В тех случаях, когда происходит смещение отломков, нередко наблюдаются вывихи головки нижней челюсти как при косых переломах, так и при поперечных. При переломах шейки с вывихом головки мощная латеральная крыловидная мышца играет основную роль в смещении отломков. Чем выше проходит щель перелома, тем заметнее вывихивающее действие указанной мышцы. Кроме того, при косых переломах со щелью перелома, идущей снаружи кнутри и книзу, большой отломок, подтягиваясь кверху, «скользя» своей раневой поверхностью по малому отломку, как бы подталкивает его к смещению кнутри.
При переломах в области основания мыщелкового отростка и шейки, когда за ветвь смещается весь малый отросток, нельзя рассчитывать на какое-то воздействие на него с помощью ортопедических методов.
При переломах головки нижней челюсти чаще всего наблюдается отлом медиального мыщелка. При разрыве суставной капсулы часть головки (малый отломок) смещается кпереди и кнутри.
При двойных и множественных переломах как тела, так и ветви нижней челюсти направление и степень смещения отломков также будут зависеть не только от локализации и действия мышц, но и от расположения щели перелома.
Интересно отметить, что при тройных переломах (в области подбородка и шеек мыщелкового отростка) у 2 из 14 наблюдавшихся нами больных было отмечено, что плоскость перелома проходила строго вертикально между центральными резцами. При двойных и множественных переломах мы также наблюдали переломы венечного отростка без повреждения скуловой дуги. Эти два вида переломов мы ни разу не наблюдали при одиночных повреждениях.
Переломы нижней челюсти в области собственно ветви наблюдаются несколько чаще, чем повреждения венечного отростка. Возникают они на стороне приложения силы и часто имеют оскольчатый характер. Подобные переломы редко сопровождаются смещением отломков и нарушением прикуса. При обследовании отмечается ограничение открывания рта, а также смещение средней линии в сторону повреждения при опускании нижней челюсти. При пальпации определяется болезненность в области задней поверхности ветви, при нагрузке на подбородок выявляется усиление локальной болезненности в области перелома. Рентгенологическое
