челюсти у 996 больных отмечают, что возникновению воспалительного процесса у 77 больных способствовало оставление зубов в щели перелома. Авторы приходят к выводу о необходимости раннего удаления зуба. E. Fries (1968), проводя лечение переломов нижней челюсти оперативным путем, после длительных экспериментов и размышлений приходит к такому же выводу.
Следует помнить, что, прежде чем предрешить судьбу зуба, бывшего интактным до травмы, необходимо выяснить следующие обстоятельства:
а) каково соотношение щели перелома и верхушки корня, какова степень обнажения цемента корня;
б) какова степень смещения отломков;
в) каковы сроки наложения лечебной иммобилизации и степень ее надежности.
Только на основе оценки совокупности всех перечисленных факторов в каждом конкретном случае решают вопрос об удалении или возможном оставлении зуба в щели перелома.
Если щель перелома проходит в области верхушки корня и имеется значительное смещение отломков, то, как правило, возникает разрыв сосудисто-нервного пучка, что влечет за собой в ряде случаев «необратимые дистрофические и воспалительные изменения пульпы» [Шаргородский, 1975].
Такие зубы являются потенциально опасными в отношении возникновения травматического остеомиелита и, как правило, подлежат удалению. Если цемент корня обнажен на значительном протяжении, а с момента травмы до наложения надежной иммобилизации проходит время, достаточное для возникновения воспалительного процесса, такие зубы также подлежат удалению.
Чем быстрее от момента травмы начинают лечение (лечебная иммобилизация, введение антибиотиков), тем больше шансов на сохранение зуба. Оставленные в щели перелома зубы подлежат активному наблюдению в течение всего периода заживления перелома, а в последующем производят регулярную проверку как состояния самого зуба, так и его периапикальных тканей. Проведение электроодонтодиагностики в процессе наблюдения за зубом является очень важным мероприятием.
Анализируя наши клинические наблюдения над больными, мы склоняемся к убеждению, что наибольшую гарантию профилактики травматического остеомиелита дает комплекс мероприятий: возможно раннее (по показаниям) удаление зуба из щели перелома с обязательным (по возможности) ушиванием лунки наглухо, ранняя надежная фиксация отломков, раннее введение антибиотиков. Одним из важных моментов специализированного лечения больных с переломами нижней челюсти является безболезненное вправление и закрепление отломков. Надежное обезболивание при наложении шинирующих устройств не только избавляет больного от излишних страданий, но и приводит к расслаблению рефлекторно сократившихся мышц, что в значительной степени облегчает вправление отломков. Кроме того, многие больные особенно тревожно настроены перед предстоящим вмешательством, возбуждены, испытывают чувство страха, неуверенности, находятся в состоянии психического напряжения. По рекомендации и под контролем анестезиолога следует шире
