не угрожает кровотечение изо рта или рвота, можно осуществить межчелюстное лигатурное связывание как временную иммобилизацию отломков. Для этого необходимо иметь лигатурную бронзоалюминиевую проволоку диаметром 0,4 – 0,5 мм (в крайнем случае можно использовать медный звонковый провод), зубоврачебный (или анатомический) пинцет и кровоостанавливающий зажим с овальными губками (зажим Пеана). Один из наиболее простых способов межчелюстного связывания – «восьмерка». С помощью пинцета лигатуру вводят в межзубный промежуток двух рядом стоящих зубов по направлению от вестибулярной к язычной стороне. Затем проволоку выводят вновь в преддверие рта (охватывая шейку одного из зубов) через соседний межзубный промежуток. Обойдя вокруг двух подлежащих связыванию зубов с вестибулярной стороны, конец проволоки вводят в межзубный промежуток и выводят наружу рядом с другим концом. Оба конца проволоки захватывают зажимом и, подтягивая, скручивают.
Необходимо помнить, что лигатуру нужно проводить с таким расчетом, чтобы один конец проволоки располагался над петлей, прилегающей к шейкам зубов с вестибулярной стороны, а второй – под ней. Таким же способом накладывают лигатуру на зубы-антагонисты верхней челюсти. После установления отломков в правильном положении (что лучше делать под местным обезболиванием) лигатуры, укрепленные на зубах верхней и нижней челюсти, скручиваются между собой.
В некоторых случаях при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда, при наличии на отломках не менее двух прочно сидящих зубов, возможно межзубное лигатурное связывание. Бронзоалюминиевую проволоку вводят в межзубный промежуток в язычную сторону позади второго зуба на заднем отломке. Затем проволоку выводят в преддверие рта через впереди расположенный межзубный промежуток, а второй ее конец через тот же промежуток проводят по направлению к язычной стороне. Подобным же способом охватывают шейку зуба, расположенного около перелома, а затем также проводят концы проволоки, охватывая поочередно два зуба на переднем отломке, оба конца проволоки должны находиться с вестибулярной стороны. После проверки правильности стояния отломков оба конца проволоки подтягивают и скручивают между собой. Необходимым условием для прочного удерживания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает соскальзывание проволоки.
После наложения транспортной иммобилизации пострадавший должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение – стоматологическое отделение стационара.
После всестороннего обследования больного в стационаре вырабатывают план лечения, в первую очередь выбирают метод иммобилизации отломков нижней челюсти. При переломах в пределах зубного ряда перед наложением шинирующих устройств должен быть решен вопрос, как поступить с зубом, находящимся в зоне повреждения. Существующие на этот счет разночтения в специальной литературе, отсутствие единой, всеми разделяемой тактики по отношению к зубу – все говорит о том, что эта проблема
