при стенозе на уровне трахеи, приведены в дифференциально-диагностической табл. 6.
Таблица 6
Отличия клинических проявлений стенозов гортани и трахеи
Одна из наиболее частых причин нарушения проходимости верхних дыхательных путей – аллергический отек гортани Квинке (см. также гл. 11, с. 174). В отличие от дифтерии или ангины удушье при аллергическом отеке гортани развивается в течение нескольких минут, в крайнем случае, за несколько десятков минут. Удушье сопровождается скрежещущим дыханием, охриплостью голоса, лающим кашлем, цианозом и отеком лица, крапивницей.
Другие причины ОДН 1-го уровня: термоингаляционное поражение, вдыхание паров раздражающих веществ или прямое их попадание в глотку и гортань, в том числе и в результате несанкционированного самолечения, раздражение возвратного нерва опухолями и сосудистыми аневризмами, ларингоспазм при истерии.
Причинами травматической асфиксии на уровне верхних дыхательных путей служат попадание инородных тел (твердой пищи, зубных протезов) в просвет гортани, а также переломы или посттравматический отек гортани при повешении, удушении и в результате ее повреждения при прямом ударе в область яремной вырезки грудной кости.
Диагноз базируется на данных осмотра и правильно собранном анамнезе. Признаком вероятного развития отека гортани после попытки удушения (повешения) у оставшихся в живых служат петехиальные кровоизлияния на склерах, слизистых век и полости рта, особенно на внутренних поверхностях щек и у корня языка.
При травматической асфиксии показаны конико- или трахеотомия. ИВЛ методом изо рта в рот обычно не эффективна, а при наличии инородного тела в гортани попросту вредна. Пострадавшие госпитализируются в травматологические отделения.
При смерти от асфиксии, вызванной инородным телом, в случае его извлечения, оно доставляется в учреждение судмедэкспертизы вместе с трупом.
Дифференциальная диагностика этих неотложных состояний приведена в табл. 7.
Таблица 7
Отличия ОДН травматического и токсического генеза от стенозирующего ларингита инфекционной (вирусной) природы
Больные и пострадавшие с явлениями ОДН, вызванной травматической асфиксией, вдыханием паров раздражающих веществ, термоингаляционным поражением, а также стенозирующим ларингитом (особого внимания требуют дети) подлежат экстренной доставке в стационар. Безопасность транспортировки обеспечивают приемы и способы оказания скорой медицинской помощи во время или после транспортировки.
Основные причины бронхиальной обструкции, приводящие к синдрому острой дыхательной недостаточности, – бронхиальная астма и астматический статус. Бронхиальную обструкцию вызывают опухоли, как прорастающие в бронх, так и сдавливающие
