При ларингоспазме проводят коникотомию.
2. Астматический статус может развиться при резкой отмене или значительном уменьшении дозы глюкокортикоидов при гормонозависимой бронхиальной астме после нескольких приступов удушья и в этом случае также характеризуется потерей сознания, гипотензией и брадикардией. Этот вариант астматического статуса купируется только глюкокортикоидами – гидрокортизоном, преднизолоном или дексометазоном. Бронхолитики не эффективны.
3. Затянувшийся приступ бронхиальной астмы при отсутствии эффекта от бронхолитиков в течение нескольких часов также переходит в астматический статус. Перед гипотензией и потерей сознания усиливается психомоторное возбуждение, еще более удлиняется выдох, сухие хрипы перестают звучать, так как бронхи забиваются вязкой мокротой и формируется феномен «немого легкого», одновременно нарастает площадь тимпанита – «вздутие легкого». При сохраненном сознании больные ощущают пульсацию печени. Она объективно определяется пальпацией края печени, выступающего из под реберной дуги. Затем развивается кома с гипотензией и судорогами. По сути, в этом варианте астматического статуса синдром острой дыхательной недостаточности переразвивается в синдром коматозного состояния.
Другие причины бронхиальной обструкции характеризуются иной клинической картиной.
Периодические приступы удушья с мучительным кашлем, кровохарканьем и болями в грудной клетке являются признаками опухолей бронхов, легких, средостения либо метастазов в эти органы при онкологических заболеваниях любой локализации. В лечебно-тактическом плане допустимо паллиативное применение средств против кашля и быстрое осуществление рентгенографии и томографии грудной клетки. Дальнейшее ведение больных осуществляет онколог.
Удушье при отравлениях фосфорорганическими средствами (чаще бытовыми инсектицидами) сопровождается характерными симптомами этого вида отравления, прежде всего резким миозом с отсутствием фотореакции, саливацией, бронхореей и рвотой. Диагноз подтверждается анамнезом. Скорая медицинская помощь заключается в гиператропинизации до появления мидриаза в дозе атропина 0,1 % раствора до 10 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно дробно по 1 – 3 мл на инъекцию с интервалом в 5 – 10 мин. Больных срочно доставляют в токсикологический (терапевтический) стационар.
Наконец, бронхоспазм может осложнить лечебный курс бетаадреноблокаторов, особенно у больных с хроническим бронхитом или бронхопневмонией. Течение бронхоспазма в этом случае напоминает приступ бронхиальной астмы со свистящими сухими хрипами. Показана немедленная отмена препарата, вызвавшего бронхоспазм, и врачебная коррекция лечебных назначений. Исходя из этого понятно, почему при бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях бронхов противопоказано применение бетаадреноблокаторов, например
