а также аскорбиновую кислоту в виде 5 % раствора – 5 – 10 мл на 10 – 20 мл 40 % раствора глюкозы (при сахарном диабете – на 10 % растворе кальция глюконата).
4. С целью обезболивания применяют ненаркотические (!) анальгетики, можно в сочетании с антигистаминными средствами, например, анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно или внутривенно и димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно. Для обезболивания допустимо использовать трамал в дозе 100 (200) мг внутривенно или внутримышечно.
5. Вводят внутривенно унитиол 5 % раствор – 60 – 80 мл из расчета 1 мл раствора на 1 кг массы тела больного.
6. Психическое беспокойство, страх смерти судороги купируются диазепамом (аналогами) 0,5 % раствором 2 – 4 мл внутривенно.
Тактическое решение: вызов в помощь реанимационной бригады; экстренная доставка в ближайший или профильный стационар в выгодном для больного положении на носилках или сидячей каталке; по специальным показаниям информация ОВД и санэпиднадзора о случившемся.
Объем конкретных медицинских мероприятий определяется распознанной (заподозренной) нозологией, осложненной острой дыхательной недостаточностью. Поэтому конкретные варианты ОДН требуют дополнительных медицинских мероприятий и определяют тактические решения.
Дифтерийный полирадикулоневрит, асфиктическая (3-я) фаза:
1. Трахеотомия (коникотомия), или интубация трахеи.
2. Взятие в сухую стерильную пробирку мазков из горла и носа (материал на бактериологическое исследование).
Тактическое решение: экстренная доставка в инфекционный стационар на носилках в полусидячем положении; вызов в помощь реанимационной бригады; доставка в бактериологическую лабораторию материала на исследование с направлением не позднее 3 ч с момента забора материала; регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.
Отек Квинке:
1. Готовность к коникотомии.
2. Ингаляция бронхолитиков.
3. Пипольфен 2,5 % раствор или супрастин 2 % раствор, или димедрол 1 % раствор 2 мл внутримышечно (внутривенно).
4. См. главу 11, с. 181.
Тактическое решение: доставка в стационар в положении удобном для больного, на носилках сидя или на сидячей каталке.
Инородное тело гортани:
1. Попытка инструментального удаления инородного тела при его обнаружении.
2. При безуспешности этой попытки – коникотомия или пункционная трахиотомия, оксигенотерапия.
3. Интубация трахеи или ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос» противопоказана.
Тактическое решение: Экстренная доставка пациента в ближайший стационар с реанимационным отделением (эндоскопией), минуя приемное отделение.
Примечание.
