1, с. 25 – 27) присущи острой пневмонии, экссудативному плевриту, тромбэмболии легочной артерии, а их локализация указывает на сторону поражения легких. При спонтанном пневмотораксе болью сопровождается прорыв воздуха в плевральную полость, затем боль стихает и остается в виде неинтенсивных постоянных болевых ощущений на стороне патологического процесса.
Высокая гипертермия указывает на пневмонию, для других рассматриваемых здесь заболеваний она не характерна. Однако с целью исключения других возможных источников гипертермии требуется клинический осмотр, поскольку она может быть вызвана воспалительными заболеваниями, например тромбофлебитом, течение которого осложнилось эмболией легочных артерий. В этих случаях гипертермия, как правило, предшествует развитию ТЭЛА, что узнается по данным анамнеза.
Кашель с мокротой более характерен для острой пневмонии, сухой кашель – для плеврита. При спонтанном пневмотораксе кашля обычно нет. «Ржавую мокроту» при пневмонии следует уметь отличать от кровохарканья, которое наблюдается при ТЭЛА. Розовая пена изо рта и носа, указывающая на отек легких, не наблюдается при плеврите, пневмотораксе и ТЭЛА, а ее появление при пневмонии служит основанием считать, что типичное течение пневмонии осложнилось отеком легких.
Для больных с синдромом «острая дыхательная недостаточность» при отеке легких характерны бледность и цианоз кожных покровов. Отеки и одутловатость лица указывают на сердечную или почечную недостаточность, которая осложнилась отеком легких и острой дыхательной недостаточностью. При острой пневмонии нередко наблюдается патологический, часто односторонний румянец щек, соответствующий одностороннему воспалению легких.
Дыхательные экскурсии при двустороннем процессе – альвеолярном отеке или двусторонней пневмонии ослаблены равномерно с обеих сторон. При одностороннем процессе они ослаблены более на стороне поражения, а при спонтанном пневмотораксе дыхательные экскурсии на стороне поражения выключены. При всех вариантах синдрома острой дыхательной недостаточности определяется тахикардия. Тахиаритмия и экстрасистолия указывают на заболевания сердечной мышцы и часто наблюдаются при альвеолярном отеке. При спонтанном пневмотораксе иногда в начале заболевания отмечается брадикардия. Артериальная гипертензия может быть при альвеолярном отеке, если он осложнил течение гипертонического криза. При пневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе и ТЭЛА появление артериальной гипотензии служит показателем слабости сосудистого тонуса или сердечной деятельности с угрозой развития синдрома острой сосудистой недостаточности (см. гл. 8, с. 148 – 152) в виде кардиогенного или инфекционно-токсического шока.
При острой пневмонии, экссудативном плеврите и спонтанном пневмотораксе максимальный объем демонстративной диагностической информации дают физикальные явления.
Области перкуторного притупления над легочными полями соответствуют
