style="font-size:15px;"> 1) дискомфорт, тяжесть, давление (реже – боль) в загрудинной области («за галстуком») с иррадиацией в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку;
2) возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке;
3) купируется нитропрепаратами и/или прекращением воздействия провоцирующих факторов.
Критерии диагноза:
типичная стенокардия напряжения – наличие всех вышеперечисленных признаков;
атипичный вариант стенокардии – два из вышеперечисленных факторов;
некоронарогенная (несердечная) боль в груди – один из вышеперечисленных факторов или их отсутствие.
• Диагностика
Осмотр пациента:
бледность;
цианоз;
признаки нарушения липидного обмена – ксантомы, ксантелазмы;
краевое помутнение роговицы («старческая дуга»);
избыточный вес;
тахикардия, аритмии;
изменение артериального давления (гипо– или гипертензия);
признаки стенозирующего поражения магистральных артерий;
признаки хронической сердечной недостаточности.
Аускультация сердца:
систолический шум на верхушке (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации);
выслушивание 3 и/или 4 тонов аускультации;
тахикардия, аритмии.
Лабораторные исследования:
гиперхолестеринемия;
дислипидемии;
анемия;
нарушение толерантности к глюкозе;
гипергликемия.
NB! Желательно также оценить дополнительные лабораторные показатели: субфракции холестерина (апоА, апоВ), липопротеин (а), параметры гемостаза, высокочувствительный С-реактивный белок.
Электрокардиография в покое:
а) ЭКГ вне приступа
Изменения могут отсутствовать или отмечаться следующие: признаки перенесенного инфаркта миокарда; нарушение реполяризации желудочков.
Следует иметь в виду, что патологические зубцы Q могут иметь место при тромбоэмболии легочной артерии, выраженной гипертрофии левого желудочка, блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофической кардиомиопатии.
б) ЭКГ на фоне приступа стенокардии
Изменения конечной части желудочкового комплекса: транзиторное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST; уплощение и инверсия зубца Т. Подъем сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда.
NB! В отличие от непреходящей (стойкой) ишемии миокарда все отклонения сегмента ST нормализуются после приступа.
Эхокардиография в покое, основные задачи при диагностике стенокардии:
дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди
