сокращений (например, бета-блокаторов), и в таких случаях не удается достичь целевой частоты сердечных сокращений. Если проба производится с целью диагностики ИБС, подобные препараты следует отменить за 24–48 часов до исследования. При оценке эффективности медикаментозной терапии проба проводится на фоне приема препаратов.
Нагрузочные визуализирующие исследования:
стресс-эхокардиография, радионуклидные исследования с нагрузкой – проводятся с целью выявить локальные дефекты перфузии миокарда (или нарушения локальной сократимости миокарда), которые отсутствуют в покое и возникают при физической нагрузке.
Чреспищеводная предсердная электростимуляция:
оценка результатов исследования такая же, как и при электрокардиографии с нагрузкой. Во внимание принимаются изменения сегмента ST в первых спонтанных комплексах после прекращения искусственной стимуляции сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ, критерии преходящей ишемии миокарда:
медленное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST в точке J более чем на 1 мм в течение 80 мс и более при брадикардии и 65–70 мс при тахикардии. Длительность эпизода не менее 1 минуты;
медленное косовосходящее снижение сегмента ST в точке J более чем на 2 мм в течение 80 мс и выше;
эпизоды депрессии сегмента ST более чем на 2 мм продолжительностью не менее 1 минуты.
Внутрисердечное исследование:
катетеризация полостей сердца – увеличение КДД в левом желудочке; увеличение давления в левом предсердии, легочной артерии;
левая контрастная вентрикулография – снижение локальной и глобальной сократимости левого желудочка; признаки аневризмы левого желудочка; признаки внутрижелудочкового тромбоза;
коронарография – стенозы или окклюзии коронарных артерий; другие изменения коронарных артерий, при которых возникает ишемия миокарда (врожденные аномалии, мышечные мостики и др.); положительные пробы на коронароспазм.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (основные задачи исследования):
выявление коронарного атеросклероза; оценка анатомии и функции камер сердца.
Дифференциация болей в области сердца на боли сердечного и несердечного происхождения:
стенокардию могут имитировать другие заболевания и состояния, сопровождаемые болями и дискомфортом в грудной клетке.
Группы заболеваний, от которых следует в первую очередь отличать стенокардию в атипичных и сомнительных ситуациях:
сердечно-сосудистые заболевания
расслаивающая аневризма аорты; перикардит; гипертрофическая кардиомиопатия; стеноз устья аорты; тромбоэмболия легочной артерии; нейроциркуляторная дистония;
легочные заболевания и состояния
плеврит; пневмоторакс; пневмония; рак легкого; гипервентиляция;
желудочно-кишечные и билиарные заболевания
спазм
