полученным данным (и при возможности в сравнении их с предыдущими электрокардиограммами) диагностируется одна из двух форм острого коронарного синдрома, что обусловливает дальнейшую тактику ведения пациента.
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST включает: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; остро возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии; стойкий подъем сегмента ST или впервые возникшая (предположительно впервые возникшая) блокада левой ножки пучка Гиса.
Тактика: быстрое восстановление проходимости сосуда – тромболизис; коронарная ангиопластика.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST включает: нестабильную стенокардию; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ;
стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, превышающая 1 мм в двух смежных отведениях и более;
инверсия, сглаженность зубца Т в отведениях с преобладающим зубцом R;
отсутствие подъема сегмента ST.
Тактика: медикаментозное устранение ишемии; определение маркеров повреждения миокарда в динамике.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
Нестабильная стенокардия
Острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. К нестабильной стенокардии относят следующие периоды течения ИБС: прогрессирующая стенокардия; впервые возникшая (до 1 месяца с момента выявления) тяжелая стенокардия (не менее ФК III и/или стенокардия покоя).
• Классификация нестабильной стенокардии:
первичная – развившаяся без влияния экстракардиальных факторов (усиливающих ишемию, см. выше);
вторичная – при наличии экстракардиальных факторов;
постинфарктная – возникшая в течение двух недель после инфаркта миокарда.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);
отсутствие подъема сегмента ST (в большинстве наблюдений);
отсутствие изменений кардиоспецифических ферментов (маркеров некроза миокарда).
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Острая ишемия миокарда достаточно большой тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.
• Клинические и ЭКГ-признаки:
симптомы стенокардии;
признаки ишемии на ЭКГ (стойкая или преходящая депрессия сегмента ST, инверсия, сглаженность зубца Т);
отсутствие подъема сегмента ST;
наличие изменений (повышение уровня) кардиоспецифических
