у меня было сердце. Теперь что-то другое бьется вместо него… У меня нет желудка, и я никогда не хочу есть. Когда я ем, я чувствую вкус пищи, но, после того как она прошла по пищеводу, не ощущаю уже ничего. Такое впечатление, что еда проваливается в пустоту[99].
По словам докторов М. Д. Эноха и У. Г. Третоуэна,
…[пациент с синдромом Котара] может даже не употреблять личное местоимение «я». Одна пациентка называла себя «мадам Ноль», подчеркивая свое отсутствие. Другая… говорила о себе: «В этом нет толку. Заверните это и выкиньте на помойку»[100].
Энох и Третоуэн упоминают, что хотя при синдроме Котара пациенты могут достичь такой степени отчаяния, что заявляют о желании не существовать,
…парадоксальным образом вероятность смерти представляется им невозможной и ведет к развитию идей о бессмертии. Это вызывает у них сильнейшее отчаяние – жаждать смерти, но быть обреченным на вечное существование в состоянии нигилизма, напоминающее прижизненный ад Кьеркегора[101].
Энох и Третоуэн добавляют, что некоторые пациенты при данном заболевании склонны наносить себе травмы.
Преследующие больных галлюцинации могут быть вкусовыми или обонятельными. В этих случаях пациенты убеждены, что они
…гниют, что их еда испортилась, им предлагают [в пищу] грязь, фекалии или человеческое мясо. В этом кроется еще один парадокс, поскольку, несмотря на их убеждение в собственной смерти или бессмертии, они пытаются уничтожить себя[102].
С 1880 г. психиатры решают, можно ли причислить данное заболевание к разряду синдромов. Некоторые говорят, что клинические наблюдения не подтверждают этого, и относят синдром Котара к подтипу депрессии или бредовым представлениям особого рода.
Причину возникновения заболевания видят во многих вещах. Среди предполагаемых причин – структурные проблемы мозга, токсические и метаболические патологии. К ним относятся различные рассеянные заболевания мозга, атрофия базальных ганглиев[103] (находящихся в его основании) и поражение теменной доли (средние и верхние участки заднего отдела мозга).
Однако компьютерная томография показывает, что у больных синдромом Котара нет проблем с теменной долей, зато наличествует «многофокусная атрофия мозга и заболевание средней лобной доли», при котором борозды мозга оказываются расширены[104].
Японские исследователи утверждают, что в возникновении синдрома Котара немалую роль играют проблемы с бета-эндорфинами, принимающими большое участие в восприятии боли, в регулировании поведения и гормональной секреции[105].
Существует детальное исследование случая 27-летнего мужчины, у которого проявления синдрома Котара возникли в результате брюшного тифа[106].
Считается, что данный синдром встречается
Anderson E. Psychiatry. L.: Balliere, Tindall, Cox, 1964.
Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема.
Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема.
Enoch M., Trethowan W. Uncommon Psychiatric Syndromes. 2 edn. Bristol: John Wright and Sons, 1979. P. 116–133. Доктор М. Д. Энох – бывший профессор психиатрии Ливерпульского университета. Доктор У. Г. Третоуэн – бывший профессор психиатрии университета Бирмингема.
Анатомически обособленное скопление нервных клеток (нейронов), нервных волокон и сопровождающей их ткани. –
Joseph A., O’Leary D. Brain atrophy and interhemispheric fi ssure enlargement in Cotard’s syndrome // Journal of Clinical Psychiatry. 1986. Vol. 47. No. 10. P. 518–520. Докторá Энтони Джозеф и Даниэль О’Лири – психиатры в больнице Маклина в Бельмонте, Массачусетс.
Matsukura S., Yoshimi H., Sueoka S., Chihara K., Fujita T., Tanimoto K. Endorphins in Cotard’s syndrome // The Lancet. 1981. Vol. 1. P. 162–163. Доктор С. Мацукура и коллеги работают в университете Кобе.
Campbell S., Volow M., Cavenar J. Cotard’s Syndrome and the psychiatric manifestation of typhoid fever // American Journal of Psychiatry. 1981. Vol. 138. No. 10. P. 1377–1378. Доктор Сьюзан Кемпбелл и коллеги – психиатры из медицинского центра Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина, США).
