лечения Диана переехала к матери; практически исчезли фобические расстройства, самостоятельно ездила на работу в автобусе. Однако перед оформлением развода вновь усилился страх передвижения на транспорте, из-за чего не могла ездить на работу. После повторного курса лечения добилась развода, вышла замуж за жителя Подмосковья, тяжело переживала отдаленность от друзей, отсутствие телефонной связи. Тревожилась за дочь-подростка, требовала от нее раннего возвращения домой, отчета об отношениях с мальчиками. На улицу выходила только в сопровождении, брала с собой набор лекарств. В течение двух лет проходила амбулаторную психотерапию. Стала свободно перемещаться на транспорте, окончила курсы французского языка, работает экскурсоводом, летает на отдых за границу.
Агорафобия, которая развилась у Дианы наряду с другими навязчивыми страхами – это прежде всего выраженный и стойкий страх перед большим скоплением людей, общественными местами (особенно в метро и самолете). Пациенты избегают таких мест, неохотно удаляются от дома без сопровождающего. Расстройство часто начинается с панической атаки в общественном месте.
Появляются головокружение, тошнота, страх потери контроля над функцией мочевого пузыря или прямой кишки. Возникает страх повторения приступа, который затем реализуется в ситуациях, когда человек не может незамедлительно вернуться в безопасное место или получить немедленную помощь в случае развития приступа. Формируется фобическое поведение с избеганием ситуаций, провоцирующих приступ. Хронизация расстройства может привести к утрате трудоспособности. Нередко присоединяются психосоматические нарушения, депрессивная симптоматика с суицидальными тенденциями, злоупотребление успокаивающими средствами и алкоголем.
Специфические и социальные фобии
Заядлый любитель подледного лова упал с лодки в ледяную воду, заболел ангиной с осложнением на сердце и приобрел страх холода. От одного слова «холод» он буквально трясся всем телом от страха. При температуре воздуха ниже +10 градусов выходил на улицу, только заткнув нос ватой и крепко сжав рот. Терапевты, один за другим, отказывались от него. Он пришел ко мне, уже ни во что не веря, просто от отчаяния. К гипнозу относился с большим скепсисом, но читал про аутотренинг и решил попробовать. Три месяца тренировок – и вот он уже ходит на лыжах при любой погоде, благо снова наступила зима.
Специфические фобии нередко начинаются в дошкольном возрасте. Наиболее распространенными являются страх высоты, грозы, домашних животных, загрязнения и инфицирования, лечения у зубного врача. Выделяют ряд ипохондрических фобий – таких как кардио-, инсульто-, канцеро-, сифило-, спидофобия, страх сумасшествия, смерти, а также лучевой болезни, из-за которого раковые больные отказываются от радиотерапии.
К навязчивым страхам присоединяются защитные ритуалы: символические действия пассивно-оборонительного
