(оценки 4—5), средняя (оценки 3—4), низкая (оценки 2—3) (подчеркнуть);
увлечения и интересы в свободное время от учёбы (работы)
____________________________________________________ занятия спортом, в кружках, на курсах – (указать)
в каких олимпиадах, соревнованиях, конкурсах участвовал? Результаты участия – (указать);
другие интересы (указать) ____________________________________________________
отношение к выполнению учебных (производственных) задач добросовестное или пренебрежительное; инициативное или без проявления инициативы (подчеркнуть);
частое или продолжительное отсутствие на рабочем (учебном) месте по болезни – да – нет (подчеркнуть);
особенности поведения в учебном (трудовом) коллективе отличается от большинства да – нет (подчеркнуть);
если отличается, то чем – отношением к учёбе (работе) активен – пассивен (подчеркнуть);
отношением к учебной (производственной) дисциплине нарушитель, чрезмерно пунктуален (подчеркнуть);
поведением в коллективе – общителен – замкнут (подчеркнуть), другим (указать) ____________________________________________________
участие в общественной жизни учебного (трудового) коллектива – активно участвует (организатор), участвует как исполнитель, избегает участия, отказывается от участия (подчеркнуть)
место, занимаемое в учебном (производственном) коллективе лидер, неформальный лидер, ведомый член коллектива, изолирован от коллектива, индивидуалист (подчеркнуть)
наличие способностей – математические, технические, музыкальные, художественные (подчеркнуть), другие (указать)
реакция на критику и замечания старших – предпринимает действия по устранению недостатков, игнорирует замечания (подчеркнуть);
эмоциональные проявления – агрессия, обида, спокойствие, безразличие, депрессия (подчеркнуть);
наиболее характерные черты личности (перечислить)
отношение к алкоголю – алкоголь не употребляет, употребляет редко, употребляет часто (подчеркнуть)
отношение к наркотикам – наркотики не употребляет, употребляет редко, употребляет часто (подчеркнуть)
склонность к профессиональной деятельности (указать) ____________________________________________________
подготовка к военной службе в объёме программы образовательного учреждения (указать) ____________________________________________________
подготовка к военной службе в объёме программы образовательного учреждения с дополнительной военной подготовкой (указать) ____________________________________________________
подготовка к военной службе в объёме программы военно-патриотического (военно-спортивного) объединения (указать) ____________________________________________________
Директор (начальник) ______________________________________________________________
(подпись, имя, фамилия)
М.П.
«__»__________20__ г.
В медицинских документах призывника обращают внимание на сведения, указывающие на отклонения в
состоянии
