оптимальной поддерживающей дозы у больного контролируют состояние его здоровья каждые 3–6 мес:
➧ уровень ИРФ-1;
➧ концентрация Т4 и ТТГ;
➧ содержание кортизола;
➧ минеральная плотность костой ткани (по показаниям);
➧ оценка качества жизни с помощью специального опросника.
Неясна до сих пор оптимальная продолжительность лечения. По крайней мере, если в течение года явных признаков улучшения состояния нет, лечение СТГ можно прекратить.
7.2.5.2. Гиперсоматотропинемия у взрослых (акромегалия)
Повышенная секреция СТГ у взрослых проявляется синдромом, который характерным образом изменяет внешность больного, и называется акромегалией.
Причины
Акромегалия возникает по следующим причинам.
• В 90 % случаев причиной акромегалии бывает аденома гипофиза, причём макроаденома чаще, чем микроаденома. Признаки локальной инвазии наблюдаются часто, но карцинома бывает редко.
• Гиперсекреция СТГ-РГ:
➧ гипоталамическая гиперсекреция;
➧ эктопическая секреция СТГ-РГ, например нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы, лёгких или другой локализации.
• Эктопическая секреция СТГ встречается очень редко. Существует одно описание гиперсекреции СТГ островковой опухолью поджелудочной железы и одно – лимфоретикулеза.
• Наметился определённый прогресс в генетических исследованиях причин СТГ-секретирующих опухолей гипофиза – мутацию Gsa выявляют в 40 % опухолей. Она ведёт к аномалии G-белка, который обычно подавляет активность гуанозинтрифосфатазы (ГТФазы) соматотрофов.
В табл. 7.5 представлены другие причины повышенного уровня СТГ.
Таблица 7.5.
Дифференциально-диагностическая таблица гиперсекреции соматотропного гормона
Беременность
Боль
Героиновая наркомания
Длительное голодание
Истощение
Высокий рост у подростков
Пубертатный период
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Стресс
Тяжёлые болезни
Хроническая печёночная недостаточность
ХПН
Симптомы
СТГ стимулирует в печени синтез ИРФ-1, повышение содержания которого в ответ на гиперсекрецию СТГ определяет в первую очередь клинические проявления гиперпродукции СТГ у взрослых (акромегалия), хотя СТГ сам по себе тоже стимулирует рост тканей. С другой стороны, ИРФ-1 может синтезироваться автономно опухолевыми клетками, что тоже будет проявляться теми же симптомами, что и гиперсекреция СТГ гипофизом
Следует заметить, что в схеме «Истории болезни» не предусмотрен раздел «Лицо», но при акромегалии оно столь характерно
