un orígen benigno estos síntomas son también señal del inicio o el cambio del status de la enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica
aEstos signos y síntomas se deben interpretar dentro del contexto clínico en que aparecen porque no son en absoluto específicos de enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica.
Modificado de Gordon SMBS. Health appraisal in the non-medical setting. En: Durstine JL, King AC, Painter PL. ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Filadelfia (PA): Lea & Febiger; 1993. p. 219-28.
TABLA 2.3. UMBRALES DE LOS FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA (ECA) PARA USAR CON LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS DEL ACSM
| FACTORES DE RIESGO POSITIVOS | CRITERIOS EXPLÍCITOS |
| Edad | Hombres ≥45 años; mujeres ≥55 años |
| Antecedentes familiares | Infarto de miocardio, revascularización coronaria o muerte súbita antes de los 55 años del padre o de otros parientes varones de primer grado, o antes de los 65 años de la madre u otras parientes de primer grado |
| Tabaquismo | Fumador activo o que ha dejado de fumar en los últimos 6 meses, o exposición a humo de tabaco ambiental. |
| Estilo de vida sedentario | No practica al menos 30 min de actividad física de intensidad moderada (40%-60% de la VO2R) al menos 3 días por semana durante al menos tres meses (20, 23) |
| Obesidada | Índice de masa corporal ≥30 kg · m2 o circunferencia de la cintura >102 cm en el hombre y >88 cm en la mujer (2) |
| Hipertensión | Tensión arterial sistòlica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mm Hg, confirmada por mediciones en al menos dos ocasiones diferentes, o que toma antihipertensivos (10) |
| Dislipemia | Colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) ≥130 mg · dl-1 (3,37 mmol · l-1) o colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) <40 mg · dl-1 (1,04 mmol · l-1) o que toma hipolipemiantes. Si el colesterol sérico total es lo único de lo que se dispone, usar ≥200 mg · dl-1 (5,18 mmol · l-1 ) (3) |
| Prediabetes | Intolerancia a la glucosa en ayunas (IFG) = glucosa plasmática en ayunas ≥100 mg-dl"1 (5,50 mmol -l"1) pero <126 mg - dl"1 (6,93 mmol -1"1) o intolerancia a la glucosa oral (IGT) = valores de 2h en el test de tolerancia a la glucosa (OGTT) ≥140 mg-dl"1 (7,70 mmol-l"1) pero <200 mg-dl"1 (11,00 mmol-l"1) confirmados por mediciones en al menos dos ocasiones diferentes (8) |
| FACTORES DE RIESGO NEGATIVOS CRITERIOS EXPLÍCITOS | |
| HDL-colesterol sérico alto | ≥60 mg · dl-1 (1,55 mmol · l 1) |
Nota: Es habitual sumar los factores de riesgo al emitir juicios clínicos. Si el HDL-colesterol es alto, resta un factor de riesgo de la suma de factores de riesgo positivos, porque el HDL-colesterol alto reduce el riesgo de ECA.
aLas opiniones de los profesionales varían respecto a los marcadores y umbrales más apropiados de la obesidad; por tanto, los profesionales paramédicos deben recurrir al juicio clínico cuando evalúen este factor de riesgo.
| CUADRO 2.1 | Estudios de casos para establecer la estratificación de riesgos |
ESTUDIO DE CASO I
Mujer, 21 años, fumadora social los fines de semana (~10-20 cigarrillos). Bebe alcohol una o dos noches por semana, por lo general los fines de semana. Altura = 160 cm, peso = 56,4 kg, IMC = 22 kg · m–2. FCR = 76 latidos · min–1, TA sistólica/diastólica = 118/72 mmHg. Colesterol total = 178 mg · dl–1 (4,61 mmol · l–1), LDL-C = 98 mg · dl–1 (2,54 mmol · l–1), HDLC = 57 mg · dl–1 (1,48 mmol · l–1), GEA desconocida. En la actualidad toma anticonceptivos orales. Asiste a clases grupales de ejercicio dos o tres veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud.
ESTUDIO DE CASO II
Hombre, 54 años, no fumador. Altura 182,9 cm, peso = 76,4 kg, IMC = 22, 8 kg · m–2. FCR = 64 latidos · min–1, TAR = 124/78 mmHg. Colesterol total = 187 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), LDL-C = 103 mg · dl–1 (2,67 mmol · l–1), HDL-C = 52 mg · dl–1 (1,35 mmol · l–1), GEA = 88 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), Corredor competitivo a nivel recreativo, corre cuatro a siete días por semana; completa uno a dos maratones y otras muchas carreras de fondo anualmente. No toma más medicamentos que ibuprofeno sin receta médica. No refiere síntomas. Su padre murió a los 77 años de un ataque al corazón; la madre murió a los 81 años de cáncer.
ESTUDIO DE CASO III
Hombre, 44 años, no fumador. Altura = 177,8 cm, peso = 98,2 kg, IMC = 31,0 kg · m–2. FCR = 62 latidos · min–1, TAR = 128/84 mmHg. Colesterol total = 184 mg · dl–1 (4,77 mmol · l–1), LDL-C = 106 mg · dl–1 (2,75 mmol · l–1), HDL-C = 44 mg · dl–1 (1,14 mmol · l–1), GEA desconocida. Camina 3,2 a 4,8 kilómetros dos a tres veces por semana. El padre padecía diabetes tipo II y murió a los 67 años de un ataque al corazón; la madre vive, sin EC. No toma medicamentos, no refiere síntomas.
ESTUDIO DE CASO IV
Mujer, 36 años, no fumadora. Altura = 162,6 cm, peso = 49,1 kg, IMC = 18,5 kg · m–2. FCR = 61 latidos · min–1, TAR = 114/62 mmHg. Colesterol total = 174 mg · dl–1 (4,51 mmol · l–1), glucemia normal con inyecciones de insulina. Diabetes tipo I diagnosticada a los 7 años de edad. Imparte clases de danza aeróbica tres veces por semana, camina aproximadamente 45 minutos cuatro veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud sin historia de enfermedad cardiovascular.
| ESTUDIO DE CASO I | ESTUDIO DE CASO II | ESTUDIO DE CASO III | ESTUDIO DE CASO IV | |
| ¿Enfermedad CV, pulmonar y/o metabòlica conocida? | No | No | No | Sí: diabetes tipo I diagnosticada |
| ¿Signos o síntomas principales? | No | No | No | No |
| Factor de riesgo de EC: | ||||
| ¿Edad? | No | Sí | No | No |
| ¿Antecedentes familiares? | No | No | No | No |
| ¿Fumador? | Sí | No | No | No |
| ¿Estilo de vida sedentario? | No | No | No | No |
| ¿Obesidad? | No | No | Sí: IMC >30 kg·m−2 | No |
| ¿Hipertensión? | No | No | No | No |
| ¿Hipercoles-terolemia? | No | No | No | No |
| ¿Prediabetes? | Desconocida: pensar que no si no hay factores de riesgo por edad u obesidad | No | Desconocida: pensar que sí en presencia de obesidad | Diabetes tipo I diagnosticada |
| Estratificación de riesgos: Categoría: | Riesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 1 factor de riesgo de ECV | Riesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos
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