PARA CARDIÓPATAS
Los pacientes cardíacos pueden ser estratificados aún más en el ámbito de la seguridad durante el ejercicio usando las pautas publicadas (4). Los criterios para la estratificación de riesgos de la AACVPR aparecen en el cuadro 2.3 (4). La AHA ha desarrollado un sistema más amplio de clasificación de riesgos para la autorización médica de los cardiópatas (cuadro 2.2) (12). Las pautas de la AHA ofrecen recomendaciones para la monitorización y supervisión de los participantes y/o pacientes, y para la restricción de la actividad. Los profesionales de los programas de ejercicio deben saber que las pautas de la AHA no tienen en consideración las comorbilidades (p. ej., diabetes mellitus de tipo II, obesidad mórbida, neumopatía grave, y afecciones neurológicas o musculoesqueléticas debilitantes) que podrían causar la modificación de las recomendaciones para la monitorización y supervisión durante el ejercicio.
| CUADRO 2.3 | Criterios para la estratificación de riesgos en cardiópatas según la American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation |
RIESGO MÁS BAJO
Características de los pacientes con riesgo más bajo durante la práctica de ejercicio (todas las características enumeradas deben estar presentes en los pacientes para tener el riesgo más bajo)
•Ausencia de arritmias ventriculares complejas durante la prueba de esfuerzo y la recuperación.
•Ausencia de angina de pecho u otros síntomas significativos (p. ej., disnea inusual, aturdimiento o mareos), durante la prueba de esfuerzo y la recuperación.
•Presencia de una hemodinámica normal durante la prueba de esfuerzo y la recuperación (es decir, subidas y bajadas apropiadas de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial sistólica al incrementar las cargas de trabajo y la recuperación).
•Capacidad funcional ≥7 MET.
Datos de pruebas sin ejercicio:
•Fracción de eyección en reposo ≥50%.
•Infarto de miocardio sin complicaciones o una intervención de revascularización.
•Ausencia de arritmias ventriculares complicadas en reposo.
•Ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
•Ausencia de signos y síntomas posteriores al episodio/posquirúrgicos.
•Ausencia de depresión clínica.
RIESGO MODERADO
Características de pacientes con riesgo moderado durante la práctica de ejercicio (uno o una combinación de estos datos sitúan al paciente en un riesgo moderado)
•Presencia de angina de pecho u otros síntomas significativos (p. ej., disnea inusual, aturdimiento o mareos sólo con niveles elevados de esfuerzo [≥7 MET]).
•Nivel leve a moderado de isquemia asintomática durante la prueba de esfuerzo o la recuperación (depresión del segmento ST <2 mm desde la línea de base).
•Capacidad funcional <5 MET.
Datos de pruebas sin ejercicio:
•Fracción de eyección en reposo = 40%-49%.
RIESGO MÁXIMO
Características de pacientes con riesgo alto durante la práctica de ejercicio (uno o una combinación de estos datos sitúa al paciente en un riesgo alto)
•Presencia de arritmias ventriculares complejas durante la prueba de esfuerzo y la recuperación.
•Presencia de angina de pecho u otros síntomas significativos (p. ej., disnea inusual, aturdimiento o mareo con niveles bajos de esfuerzo [<5 MET] o durante la recuperación).
•Nivel alto de isquemia asintomática (depresión del segmento ST ≥2 mm desde la línea de base) durante la prueba de esfuerzo o la recuperación.
•Una hemodinámica anormal en la prueba de esfuerzo (es decir, insuficiencia cronotrópica o TA sistólica plana o decreciente al aumentar las cargas de trabajo) o durante la recuperación (es decir, hipotensión grave después del ejercicio).
Datos de pruebas sin ejercicio:
•Fracción de eyección en reposo <40%.
•Historia de paro cardíaco o muerte súbita.
•Arritmias complejas en reposo.
•Infarto de miocardio complicado o intervenciones de revascularización.
•Presencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
•Presencia de signos y síntomas posteriores al episodio/posquirúrgicos.
•Presencia de depresión clínica.
Reproducido de Williams MA. Exercise testing in cardiac rehabilitation: exercise prescription and beyond. Cardiol Clin. 2001; 19:415-431, con autorización de Elsevier.
BIBLIOGRAFÍA
1. American College of Sports Medicine Position Stand and American Heart Association. Recommendations for cardiovascular screening, staffing and emergency policies at health/fitness facilities. Med Sci Sports Exerc. 1988; 30(6):1009-18.
2. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. Arch Intern Med. 1998; 158(17):1855-67.
3. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002; 106(25):3143-421.
4. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs, 4.ª ed. Champaign (IL): Human Kinetics, 2004.
5. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Guidelines for Pulmonary Rehabilitation Programs, Champaign (IL): Human Kinetics, 2004.
6. American College of Sports
