3.4 (12). El término EPOC se usa cuando hay bronquitis crónica, enfisema o ambas cosas, y cuando la espirometría documenta un defecto obstructivo. Un método diferente para clasificar la gravedad de los defectos obstructivos y restrictivos ha sido adoptado por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) en su Comité de Estandarización de la Prueba de la Función Pulmonar, como se presenta en la tabla 3.4 (13). Este Comité de Estandarización de la ATS/ERS prefiere usar la máxima capacidad vital (VC = vital capacity) disponible, tanto si se obtiene durante la inspiración, durante una espiración lenta (CVL) o durante una espiración forzada (FVC). Un defecto obstructivo se define por una reducción de la ratio FEV1/FVC por debajo del percentil cinco del valor predicho. En contraste con el uso de un valor fijo de FEV1/VC o FEV1/FVC de 0,7 como la línea divisoria entre lo normal y lo anormal, el uso del percentil cinco del valor predicho como límite inferior de los valores normales no causa una sobreestimación de la presencia de un defecto obstructivo en personas mayores. Un defecto obstructivo se caracteriza por una reducción de la capacidad pulmonar total (TLC = total lung capacity), medida en un estudio del volumen pulmonar, por debajo del percentil cinco del valor predicho, y un FEV1/VC normal.
La clasificación espirométrica de las neumopatías ha resultado útil para predecir el estado de salud, el empleo de recursos sanitarios, y la mortalidad. Una espirometría anormal también puede ser señal de un mayor riesgo de cáncer de pulmón, un ataque al corazón e ictus, y sirve para identificar pacientes en que intervenciones como dejar el tabaco y el uso de agentes farmacológicos serían más beneficiosas.
TABLA 3.4. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA
A. INDICACIONES PARA LA ESPIROMETRÍA
Diagnóstico
Valoración de los síntomas, signos o pruebas de laboratorio anormales
Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar
Detección de personas con riesgo de neumopatía
Valoración del riesgo preoperatorio
Valoración del pronóstico
Valoración del estado de salud antes de iniciar programas de actividad física vigorosa
Monitorización
Valoración de la intervención terapéutica
Descripción del curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar
Monitorización de personas expuestas a agentes nocivos
Monitorización de reacciones indeseables a fármacos con toxicidad pulmonar conocida
Evaluaciones de la discapacidad y deterioros
Evaluación de pacientes como parte de un programa de rehabilitación
Evaluación de riesgos como parte de una evaluación del seguro
Evaluación de personas por razones legales
Salud pública
Estudios epidemiológicos
Derivación de ecuaciones de referencia espirométrica
Estudios clínicos
B. INICIATIVA GLOBAL PARA LA CLASIFICACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC BASADA EN EL FEV1 POSTBRONCODILATADORES
| Estadio I | Leve | FEV1í/FVC <0,70 |
| FEV1 ≥80% del valor predicho | ||
| Estadio II | Moderada | FEV1/FVC <0,70 |
| 50% ≤FEV1 <80% del valor predicho | ||
| Estadio III | Grave | FEV1/FVC <0,70 |
| 30% <FEV1 <50% del valor predicho | ||
| Estadio IV | Muy grave | FEV1/FVC <0,70 |
| FEV1 <30% del valor predicho o FEV1 <50% | ||
| del valor predicho más insuficiencia respiratoria crónica |
C. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE UNA ANOMALÍA ESPIROMÉTRICA DE LA ATS Y LA ERS BASADA EN EL FEV1
| Gravedad | FEV1 % del valor predicho |
| Leve | Menos que el LIN, pero ≥70 |
| Moderada | 60-69 |
| Moderadamente grave | 50-59 |
| Grave | 35-49 |
| Muy grave | <35 |
EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV , volumen espiratorio forzado en un segundo; FVC, capacidad vital forzada; insuficiencia respiratoria; presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO ) <8,0 kPa (60 mmHg) con o sin presión parcial de CO en sangre arterial (PaCO ) <6,7 kPa (50 mmHg) mientras se respira al nivel del mar; LIN, límite inferior normal.
Modificado de Pauwels RA, Buist AS, Calverly PM, y otros. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Gold) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001 (citado el 15 de junio de 2007); 163:1256-76. Disponible en: http//www.goldcop.com (última revisión importante, Noviembre 2006). Pellegrino R, Viegi G, Enright P, y otros. Interpretive strategies for lung function test. ATS/ERS Task Force: standardisation of lung function testing. Eur Respir J. 2005; 26:948-68.
La determinación de la ventilación voluntaria máxima (MVV = maximal voluntary ventilation) también se debe obtener durante una prueba espirométrica rutinaria (9, 13). Esta medición sirve para calcular la reserva respiratoria durante el ejercicio máximo. La MVV se debe medir más que calcular multiplicando el FEV1 por un valor constante, como se suele hacer en la práctica (13).
CONTRAINDICACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO
En ciertos individuos los riesgos de la prueba de esfuerzo sobrepasan los beneficios potenciales. En estos pacientes es importante evaluar cuidadosamente riesgos frente a beneficios cuando se decida si se debe realizar la prueba de esfuerzo. El cuadro 3.5 destaca las contraindicaciones absolutas y relativas para la prueba de esfuerzo (7). Practicar la evaluación previa a la fuerza de esfuerzo y la cuidadosa revisión de la anamnesis previa, como se describió antes en este capítulo, ayuda a identificar contraindicaciones potenciales y aumenta la seguridad de la prueba de esfuerzo. Los pacientes con contraindicaciones absolutas no deben realizar pruebas de esfuerzo hasta que tales procesos estén estabilizados o tratados adecuadamente. Los pacientes con contraindicaciones relativas podrán ser sometidos a la prueba sólo después de una cuidadosa evaluación de la relación
