óptima/por encima de óptimaLDL, lipoproteínas de baja densidad; HDL, lipoproteínas de alta densidad.
aDe acuerdo con la puesta al día del 2006 de la American Heart Association/American College of Cardiology (adoptadas por el National Heart, Lung, and Blood Institute) es razonable tratar el LDL-colesterol hasta <70 mg · dl (<1,81 mmol · 1-1 ) en pacientes con enfermedad coronaria y otras enfermedades vasculares ateroscleróticas (15).
NOTA: Para convertir LDL-colesterol, colesterol total, y HDL-colesterol de mg · d1-1 a mmol · 1-1 , multiplique por 0,0259. Para convertir triglicéridos de mg · d1-1 a mmol · 1-1 , multiplique por 0,0113.
Adaptado del National Cholesterol Education Program. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Washington, DC: 2002. NIH Publication N.º 02-5215.
El principio rector del ATP III y las posteriores actualizaciones del National Heart, Lung, and Blood Institute, de la American Heart Association y del American College of Cardiology es que la intensidad de la terapia reductora del LDL-colesterol se debe ajustar al riesgo absoluto de ECA de cada individuo (8, 10, 15). Las pautas del tratamiento del ATP III y sus posteriores actualizaciones por el National Heart, Lung, and Blood Institute, la American Heart Association y el American College of Cardiology se resumen en el ACSM Resource Manual.
TABLA 3.3. AMPLITUDES TÍPICAS DE LOS VALORES NORMALES PARA VARIABLES HEMÁTICAS SELECCIONADAS EN ADULTOSa
| VARIABLE | HOMBRES | NEUTRA | MUJERES |
| Hemoglobina (g · dl-1) | 13,5-17,5 | 11,5-15,5 | |
| Hematócrito (%) | 40-52 | 36-48 | |
| Recuento de glóbulos rojos (X10 /l) | 4,5-6,5 | 3,9-5,6 | |
| Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) | 30-35 (g-dl-1) | ||
| Recuento de glóbulos blancos | 4-11 (X109/l) | ||
| Recuento de plaquetas | 150-450 (X109/l) | ||
| Glucosa en ayunasb | 60-99 mg-dl-1 | ||
| Nitrógeno ureico en sangre (BUN) | 4-24 mg-dl-1 | ||
| Creatinina | 0,3-1,4 mg-dl-1 | ||
| BUN/ratio de creatinina | 7-27 | ||
| Ácido úrico (mg · dl-1) | 4,0-8,9 | 2,3-7,8 | |
| Sodio | 135-150 mEq-dl-1 | ||
| Potasio | 3,5-5,5 mEq-dl-1 | ||
| Cloruro | 98-110 mEq-dl-1 | ||
| Osmolalidad | 278-302 mosmol/kg | ||
| Calcio | 8,5-10,5 mg-dl-1 | ||
| Calcio, hierro | 4,0-5,2 mg-dl-1 | ||
| Fósforo | 2,5-4,5 mg-dl-1 | ||
| Proteínas, total | 6,0-8,5 g-dl-1 | ||
| Albúmina | 3,0-5,5 g-dl-1 | ||
| Globulina | 2,0-4,0 g-dl-1 | ||
| Ratio A/G | 1,0-2,2 | ||
| Hierro, total (mcg-dl-1) | 40-190 | 35-180 | |
| Pruebas de la función hepática | |||
| Bilirrubina | <1,5 mg-dl-1 | ||
| SGOT (ASAT) | 8-46 U -1-1 | 7-34 U -l-1 | |
| SGPT (ALAT) | 7-46 U -1-1 | 4-35 U -l-1 |
SGOT, transaminasa glutámico-oxalacética sérica; (ahora ASAT = aspartato-aminotransferasa); SGPT, transaminasa glutámico-pirúvica sérica; (ahora ALAT = alanina-aminotransferasa).
aAlgunas variables se deben interpretar respecto a los límites normales del laboratorio.
bUna glucosa en ayunas de 100-125 mg dl se considera una alteración de la glucosa o prediabetes.
NOTA: Para una lista completa del Sistema Internacional de factores de conversión, por favor, consulte http://jama.amaassn.org/content/vol295/issue1/images/data/103/DC6/JAMA_auinst_si.dtl
ANÁLISIS DEL HEMOGRAMA
En los programas clínicos de ejercicio se suelen evaluar múltiples análisis de hemogramas. Esos análisis aportan información útil sobre el estado general de salud de las personas y su capacidad para el ejercicio, y a veces ayudan a explicar ciertas anomalías ECG. Debido a los variados métodos de ensayo con las muestras de sangre, se recomienda cierta prudencia al comparar las pruebas de química sanguínea de distintos laboratorios. La tabla 3.3 presenta los valores normales de químicas sanguíneas seleccionadas de muy diversas fuentes. En muchos pacientes con ECA es habitual la medicación para la dislipemia y la hipertensión. Muchos de estos medicamentos actúan en el hígado disminuyendo el nivel de colesterol, y en los riñones bajando la tensión arterial. Hay que prestar especial atención a las pruebas de la función hepática, como la alanina-aminotransferasa (ALAT), la aspartato-aminotransferasa (ASAT) y la bilirrubina, además de pruebas de la función renal como la creatinina, la tasa de filtrado glomerular, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la ratio BUN/creatinina, en pacientes que toman esta medicación. Una indicación de la depleción del volumen y de las alteraciones del potasio se puede ver en las mediciones del sodio y el potasio. Estas pruebas se aplicarán con buen juicio y no se usarán como valores normales.
FUNCIÓN PULMONAR
Se recomienda someter a prueba con una espirometría la función pulmonar de todos los fumadores mayores de 45 años y de cualquier persona con disnea (dificultad en la respiración), tos crónica, estertores o producción excesiva de moco (5). La espirometría es una prueba sencilla e incruenta que se practica con facilidad. En la tabla 3.4 aparecen indicaciones para la espirometría. Cuando se practique, habrá que seguir los valores de rendimiento de la prueba (9).
Aunque se pueden tomar muchas mediciones en una espirometría, las más usadas son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la ratio FEV1/FVC. Los resultados de estas mediciones ayudan a identificar la presencia de anomalías respiratorias restrictivas u obstructivas, a veces antes de que aparezcan los síntomas o signos de la enfermedad. El FEV1/FVC disminuye con las bronconeumopatías obstructivas (p. ej., asma, bronquitis crónica, enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]), pero se mantiene normal con trastornos restrictivos (p. ej., cifoescoliosis, enfermedad neuromuscular, fibrosis pulmonar y otras neumopatías intersticiales).
La Iniciativa Global para la EPOC ha clasificado
